Mitralna insuficijencija (mitralna insuficijencija)

Uzroci i simptomi

Mitralna insuficijencija se odnosi na stečene defekte srca i odlikuje lezije mitralne letaka (preklop) ventila.

Mitralne valvule se sastoji od vezivnog tkiva i čuva u anulus fibrosus, pokrivajući atrioventrikularna otvor između leve pretkomore i komore. Normalno, kada krv iscuri iz leve komore u aortu svoje zaliske u potpunosti zatvoren, sprečava obrnuti protok krvi u atrij. Mobilnost i fleksibilnost zakrilaca pružaju žilni akorda - vlakna, koja potiču iz unutrašnjeg zida komore papilarnog (papilarni) mišića i priključen na letvice, podržavajući ih.

Kada organski (upalni, traumatski, nekrotičnog) lezija povezivanje kvržica tkiva, tetiva akord ili papilarnog mišića je promjena njihov oblik i strukturu, pri čemu krila nije u bliskom kontaktu jedni sa drugima i između njih se formira prostor, protok krvi natrag u atrij ( regurgitacija - stanje ima negativan utjecaj na atrij zid). Ovaj ventil patologija se zove neuspjeh.

Mitralne valvule insuficijencija je bolest koja nastaje kao posljedica organske bolesti srca, u kojem se nalaze kršenja hemodinamike (protok krvi u srce i druge organe) i razviti teška zatajenja srca. Ova bolest je u kombinaciji sa mitralna stenoza je među najčešćim stečene bolesti srca. Istovremeno izolovan, takozvani "clean" mitralna insuficijencija je rijedak - samo 2% svih slučajeva stečenih defekata.

Uzroci mitralna regurgitacija

U 75% slučajeva, uzrok neuspjeha je reumatizma, posebno reumatoidni ponovljenih napada, u suprotnom dovesti do vice bakterijski endokarditis, ateroskleroze. Vrlo rijetko akutna mitralna insuficijencija može uzrokovati akutni infarkt miokarda, srčane ozljede oštećenja na papilarnih mišića i srčane rupture tetive.

Simptomi mitralne insuficijencije

Stepenu izraženosti simptoma kvara ovisi o kliničkoj fazi bolesti.

The kompenzacija fazi, koji može trajati nekoliko godina, a ponekad i desetljeća, simptomi su obično odsutni. Pacijent može biti zabrinuti zbog umora, slabost, hladnoća i hladni ekstremiteti.

Kao napredovanje promjena u letaka ventil, kao i ponovljenih napada reumatskih kompenzacijskih mehanizama u srce nije dovoljno, pa dolazi subcompensation fazi. Tokom vježbanja, kao što su duge i brzom hodanju za velike udaljenosti, aktivni penjanje stepenicama pojaviti otežano disanje, bol u lijevoj strani grudi, lupanje srca (tahikardija), nepravilan poremećaja srčanog ritma srca (obično fibrilacija atrija). U istom periodu, pacijent primećuje oticanje stopala i noge.

U kasnijim fazama (Dekompezovana, teška dekompenzacije i terminala) žalbe preuzme karakter stalnih i pacijenta su zabrinuti ne samo sa normalnim aktivnostima domaćinstva, ali i na odmor. Nedostatak daha može biti manifestacija "srce" astme i edem pluća - pacijent u ležećem položaju ne može disati, to je u poziciji polusidya- postoje napadi od gušenja, kašalj uz moguće krovoharkanem- oteklina se poštuju ne samo na stazi, ali i širom težinu pacijenta u telu- zabrinut desnom gornjem kvadrantu abdomena i povećanje iznosa - izrečene stagnacija krvi u jetri. Distrofičara promjene unutrašnjih organa, kao i srčani mišić je ispražnjena, tako da je u stanju nisu naveli krvi tkiva i organa.

Dijagnoza mitralna regurgitacija

U slučajevima u kojima se pacijent ne obratite pažnju na prisustvo žalbi kardiovaskularnog sistema, dijagnoza može biti uspostavljena slučajno tokom rutinskog medicinskog pregleda. Ako pacijent odlazi kod doktora u vezi s gore navedenim pritužbama, dijagnoza je uspostavljena u skladu s podacima istraživanja pacijenta.

Ukazuju na prisustvo reumatskih procesa sa srčanim bolestima već omogućiti klinički rezultati ispitivanja - ocjenjuje žalbe i povijesti patsienta- bolesti tokom inspekcije otkrila cijanoza (plavkasto noktiju falangi, uši, nos, usne, u kasnijim fazama cijelog lica, ekstremiteta), oticanje ekstremiteta, povećana zhivota- na auskultaciju grudi auscultated slabljenje 1 teren sistolički šum na tronu srca - do tačke projekcije mitralne valvule i stagnira ili ključa (plućni edem) Rales u plućima. U laboratorijskim studijama (opšti krvi i urina, krvi biohemijske analize, imunološke analize krvi) se određuje upalni markeri, pokazatelji poremećaj jetre i bubrežne funkcije, pokazatelji specifični za reumu.

Također, pacijenti propisane instrumentalne metode istraživanja: EKG i registruje EKG praćenje aritmije, povećanje (hipertrofija) u početnim fazama levog srca, a zatim pravyh- radiografiju je dodijeljen identificirati proširio senka srca i zastoj krvi u sudovima plućnog tkiva, posebno u edem pluća.

Vizualizirajte anatomskih struktura srca i pomaže da se potvrdi dijagnoza ponašanja Ehokardiografija (ultrazvuk srca). Ova metoda omogućava da se ocijeniti mobilnost letaka ventila, za procjenu poremećaja intrakardijalnih regurgitacije protok krvi, regurgitacije frakcija se mjeri, pritisak u plućne arterije da se utvrdi izbacivanje frakcije krvi u aortu, za mjerenje efektivne otvaranje području regurgitacije. U zavisnosti od ovih pokazatelja mitralna insuficijencija je podijeljen na sljedeće stupnjeva:

- manji kvar: regurgitacioni frakcija je manje od 30% (procenat krvi bačen u lijevu atrij iz volumena prisutnih krvi u levoj komori u trenutku kontrakcije) - otvaranje prostora kroz koje krv u atriju se baca manje od 0,2 kvadratnih. cm preokrenuti mlaz krvi u pretkomora je u letke ventil i ne dostignu polovinu atrija.
- teškim nedostatak: regurgitacioni frakcija je 30 - 50%, regurgitacije otvor površine 0,2-0,4 q. cm, avion ispunjava krv pola atrij.
- Teška nedostatak: regurgitacioni frakcija je više od 50%, otvaranje površine preko 0,4 metara kvadratnih. Vidite, krvotok ispunjava leve pretkomore.

U nejasnim slučajevima, a zbog nemogućnosti ultrazvuk srca kroz prednji deo grudnog koša može biti dodijeljena transezofagealnu ehokardiografija. Da biste odredili kapacitet vježbanja vodi stres ehokardiografija - holding ultrazvuk srca prije i poslije testa vježbanja.

Ehokardiografija sa Doppler studija. Slici desno Set krvi cast strelicu lijevo atrij kroz mitralne valvule (MV).

Baš kao što je mitralna stenoza, u složenim kliničkim situacijama s kontroverznim rezultatima ispitivanja ili prije operacije može biti kateterizacije dodijeljena šupljine da izvrši pritisak na mjerenje razlika u komorama. Ako je prisutan sa datim defekt koronarne bolesti pacijenta, liječnik može smatrati da je potrebno provesti koronarne angiografije (CAG) sa uvođenjem radioopaknu supstancu u koronarnih (srčanih) plovila i procjenu prohodnosti.

Tretman mitralne insuficijencije

Tretman od srčanih bolesti uključuje administraciju lijekova i radikalnih lijek način mane - ventil hirurška korekcija.

U liječenje sljedeće grupe lekova se koriste:

- smanjiti ukupni periferni otpor u kojoj će proširena leve komore za izbacivanje krvi imenovan ACE inhibitora i beta - blokatori: perindopril 2 - 4 mg jednom dnevno, fosinopril 10-40 mg jednom sutki- karvedilol 12,5-25 mg jednom jednom dnevno bisoprolol za 5 - 10 mg jednom dnevno.
- da se smanji dotok krvi u prostirala desne pretkomore su dodijeljena nitrati - pripreme nitroglicerina i njegovih analoga: nitrosprey sublingvalno 1 - 3 doze na napade dispneje ili bol u grudima, kardiket 20 - 40 mg po 20 minuta prije vježbanja u ranim fazama, a dnevna od jedan do pet puta dnevno u kasnijim fazama (u teškim dispneja i česte epizode plućni edem).
- smanjiti ukupni volumen krvi i na taj način, brisanje volumnog opterećenja srca, su dodijeljena diuretici (diuretici): 2,5 mg indapamida jutra veroshpiron 100 - 200 mg ujutro i drugi.
- kako bi se smanjila tromba i hiperkoagulabilnog antikoagulanse i antiagregaciona agenti su dodijeljena: tromboze ass 50 - od 100 mg nakon večere edy- varfarin 2. 5 mg, 75 mg Plavix - Doza obračunava pojedinačno pod strogom kontrolom zgrušavanje krvi parametara.
- u prisustvu atrijalne fibrilacije antiaritmika se koriste kako bi ponovo uspostavio normalan ritam (paroksizmalne obrazac) - polarizacije mješavina intravenski amiodaron, prokainamid / O. Kada stalni oblik atrijalne fibrilacije, srčani glikozidi su imenovani (Korglikon, strofantin) i beta - blokatori.
- da spriječi povratni napadi reumatskih i tokom invazivnih (e uvod u tijelo tkiva) intervencije koriste antibiotici (bitsillin, amoksicilin s klavulanska kiselina, itd.)

režim tretmana se određuje individualno za svakog pacijenta od strane lekar.

Od hirurške metode koje se koriste plastične ventil (šivanjem letke ventil, horde tetive) i protetika.

Slika prikazuje mehaničke veštačke valvule proteze.

Operacija je navedeno u drugom stepenu kvara (izražene neuspjeh) i na drugom - treća faza procesa (pod - i dekompenzacije). Pod teškim korištenje dekompenzacije kirurško liječenje ostaje kontroverzna učinak teškog općeg stanja, a operacija je strogo kontraindicirana u terminalnoj fazi.

Lifestyle mitralna insuficijencija

Pacijent mora biti u skladu s općim načelima zdravog načina života i pratiti preporuke doktora, koristi se u mnogim srčanih bolesti - isključuje alkohol, pušenje, masna, pržena, začinjena blyuda- ograničenje količine unosa tečnosti i solitonskim dovoljno sna, a često hodati na svježem zraku.

Nakon nastupanja trudnoće, žena srce kirurg treba promatrati zajedno sa ginekologa i kardiologa. U ranim fazama i bez većeg kvara trudnoće može biti sačuvana, dok je izražen hemodinamskih poremećaja koje su strogo kontraindicirana. Isporuku, vjerovatno će se obaviti carskim rezom.

Komplikacije mitralne insuficijencije

Komplikacije netretiranih

U slučajevima kada je pacijent ne brine o žalbi, a stepen poroka, kao što je određeno ultrazvuk srca nije teška, ne drogira ili kirurško liječenje ne utječe na stanje hemodinamike. Ako pacijent predstavlja sa aktivnim pritužbe i dijagnoza mitralna regurgitacija potvrditi ili dijagnosticirana mu teškog stepena, nedostatak liječenja dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u tijelu i kardiovaskularni sistem. Bez korekcije srčanog mišića mogu razviti komplikacije, uključujući i opasne po život - kardiogenog šoka, edem pluća, sistemski tromboembolije, paroksizmima atrijalne fibrilacije i rizik od krvnih ugrušaka i rješavanje ih u sudovima mozga, pluća, crijeva, srce, u femoralne arterije. Komplikacije se javljaju rjeđe nego u mitralna stenoza.

komplikacija operacije

Kao što je za vrijeme bilo kakve operacije, ili u protetska mitralne valvule plastika postoje određeni operativni rizik. Mortaliteta nakon takve operacije, prema različitim autorima, dostiže 8-20%. Također, pacijent može razviti postoperativne komplikacije kao što su krvni ugrušci u šupljinama srca, uzrokovane radom mehaničkih proteza, razvoj bakterijske upale zakrilaca ventila, uključujući biološke i umjetni, formiranje priraslica između vrata razvoju suženja ventila rupa (stenoza). Prevencija komplikacija su adekvatni zadatak anticoagulating droge, antibiotske terapije u ranom postoperativnom periodu, a tokom raznih dijagnostičkih i terapijskih intervencija u drugim područjima medicine (bešike kateterizaciju, vađenje - uklanjanje zuba i druge stomatološke intervencije, ginekološka ordinacija, itd). .

izgledi

Čak i bez prigovora iz srca prognoza pacijenta za život nepovoljni, kao što se dešava sa razvojem bolesti progresije hemodinamskih da bez terapije dovesti do teških oštećenja tjelesnih funkcija tijela i smrti.

Kada se operacija blagovremeno i pravilno propisivanje životni vijek povećava, kao i poboljšati kvalitetu života.