Temporalnog režnja epilepsije

Epilepsije temporalnog režnja je najčešći oblik epilepsija. Potrebno je skoro 25% slučajeva epilepsije u cjelini, i do 60% slučajeva simptomatske epilepsije. Treba napomenuti da je klinička slika epilepsije temporalnog režnja nije uvijek ukazuje na lokaciju epileptičnog fokus u temporalnom režnju mozga. Postoje slučajevi u kojima abnormalan pražnjenja zrači na temporalnog režnja ognjišta je lokaliziran u drugim regijama mozga.

Proučavanje epilepsije temporalnog režnja je počeo u vrijeme Hipokrata. Međutim, prije uvođenja u metodama neuroloških praksa za intravital snimanje mozga razloga zbog kojih postoji epilepsije temporalnog režnja, bio je u stanju da instalirati u manje od 1/3 vremena. Uz upotrebu MRI u neurologiji ovo je porastao na 62%, a sa daljim nošenje i PET mozga stereotaksičnoj biopsije ne dosegne 100%.

Uzroci epilepsije temporalnog režnja

Epilepsije temporalnog režnja može pokrenuti niz faktora, koji su podijeljeni u prenatalno, postupajući u maternici i tijekom poroda, i postnatalni. Prema nekim procjenama oko 36% slučajeva epilepsije temporalnog režnja u ovaj ili onaj način povezani sa istorijom perinatalne CNS: fetalna hipoksija, intrauterina infekcija (ospice, rubeole, pljuvačne žlijezde bolesti, sifilis i tako dalje.) trauma rođenja, neonatalne asfiksije, fokalne kortikalne displazije.

Epilepsije temporalnog režnja kada je izložen postnatalne etiološki faktori mogu razviti kao rezultat prolazi traumatske povrede mozga, CNS (bruceloze, herpes infekcije, neurosifilis, krpeljskog encefalitis, gnojni meningitis, Japanski encefalitis komaraca, post-vakcinacija encefalomijelitis) hemoragijski ili ishemijskog moždanog udara. Njegova uzrok može biti tuberozne skleroza, oticanje (angiom, astrocitom, glioma, glomangioma i dr.), intracerebralno hematom, gnojni čir, cerebralne aneurizme.

U pola epilepsije temporalnog režnja se posmatra u kontekstu medijalnog (mezijalni) vremenski skleroze. Međutim, još uvijek ne postoji konačan odgovor na pitanje da li je medijalni temporalni skleroze uzrok epilepsije temporalnog režnja, ili se razvija kao posljedica toga, posebno tijekom dugog trajanja epi-napada.

Klasifikacija epilepsija temporalnog režnja

Fokus na lokalizaciji epileptičkog aktivnosti unutar temporalnog režnja epilepsije temporalnog režnja se svrstati u 4 oblika: amygdaloid, hipokampusu, lateralne i opercular (ostrvske). Za dodatnu pogodnost, u kliničkoj praksi, podjela temporalnog režnja epilepsije u 2 grupe: bočno i mediobasal (amigdalogippokampalnuyu).

Neki autori su naglasili bitemporalni (dupleks) epilepsije temporalnog režnja. S jedne strane, to može biti povezana sa istovremenim porazom i temporalnog režnja, koja je češća u perinatalnom etiologije epilepsije temporalnog režnja. S druge strane, "ogledalo" epileptogenic fokus može biti formirana kao bolest napreduje.

Simptomi epilepsije temporalnog režnja

Ovisno o etiologiji temporalnog režnja epilepsije debi u drugom uzrasta. Za pacijente sa epilepsije temporalnog režnja u kombinaciji sa medijalnom temporalnom skleroze, odlikuje debi bolesti s atipičnim febrilnih konvulzija, koja se javlja u djetinjstvu (najčešće u periodu od 6 mjeseci do 6 godina). Zatim, u roku od 2-5 godina došlo je do spontane remisije temporalnog režnja epilepsije, nakon čega nastaju psihomotorni afe- napada.

Vrste epileptičkih napada, koji se odlikuje epilepsije temporalnog režnja su: jednostavne napade, složene parcijalne (CPR) i sekundarni generalizirani (AIV) napada. U pola epilepsije temporalnog režnja javlja sa mješovitim prirodu napada.

Jednostavni napadi su različite sigurnosne svijesti i često prethodi SPF ili VGP kao aura. Po svojoj prirodi može suditi na lokaciji fokus temporalnog režnja epilepsije. Jednostavan motor napadi se ispoljavaju u obliku prijelazu glave i oči prema lokalizaciji epileptičkog fokusa, fiksne instalacije četkom, barem - stopala. Senzorne jednostavan napadi mogu nastati kao ukusa ili mirisni paroksizme, auditorne i vizuelne halucinacije, konvulzije vrtoglavica.

Može doći napade vestibularni ataksija, koji se često u kombinaciji sa iluziju promjena u okruženju. U nekim slučajevima, epilepsije temporalnog režnja prati srčani, respiratornih i epigastrične somatosenzornog paroksizme. U takvim slučajevima, pacijenti se žale na osjećaj kompresije ili punoće u srcu, bol u trbuhu, mučnina, žgaravica, osjećaj knedle u grlu, gušenje. mogu se pojaviti aritmija, autonomni reakcije (groznica, hiperhidroze, bledilo, osjećaj topline), osjećaj straha.

Jednostavan epi napadi sa oštećenom mentalne funkcije s fenomenom derealizacija i depersonalizacija često praćena mediobasal epilepsije temporalnog režnja. Derealizacija pojava leže u stanju "budi iz snova", osjećaj ubrzanje ili usporavanje vremena, percepcija poznata situaciju kao "nikada nije video" ili nove razvoje kao "prethodno doživjeli." Depersonalizacija manifestuje kroz identifikaciju pacijenta s bilo izmišljenim personazhem- osjećaj da misli pacijenta ili njegovo tijelo on zapravo ne pripada.

Kompleks parcijalnih napadaja su isključene svesti sa nedostatkom odgovora na vanjske stimulanse. Kada se takve epilepsije temporalnog režnja napadi mogu se javiti sa zaustavljanjem motoričke aktivnosti (pacijenta kao što je to zaledi na mjestu), bez zaustavljanja i sa sporim jesen, koja nije u pratnji konvulzije. Po pravilu, NGN čine osnovu kliničkih mediabazalnoy oblik epilepsije temporalnog režnja. Često su u kombinaciji sa raznim automatizma - ponavljaju pokrete, što može biti nastavak aktivnosti započetih da napadnu ili nastati de novo. Oroalimentarnye automatizma manifest tjelesnog kažnjavanja djece, sisanje, lizanje, žvakanje, gutanje i m. P. Mimic automatizma predstavljaju različita lica, mršteći se, smeje nasilan, treperi. Epilepsije temporalnog režnja može biti u pratnji automatizma prstima (milovati, grebanje, šamaranje, gaze na licu mjesta, tražim okolo i tako dalje.) I govora automatizma (šištanje, jecajući, ponavljanje određenih zvukova).

Sekundarni generalizirani napadi se najčešće javljaju sa progresije epilepsije temporalnog režnja. Javljaju se uz gubitak svijesti i kloniranog-tonik konvulzije u svim mišićnim grupama. Sekundarni generalizirani napadi nisu specifični. Međutim, prije njihovog jednostavne ili složene parcijalnih napadaja su dokaz da je pacijent kaže da je epilepsija temporalnog režnja.

Vremenom, epilepsije temporalnog režnja dovode do mentalne emocionalne i osobne i intelektualne-mentalnih poremećaja. Pacijenti koji imaju epilepsije temporalnog režnja, odlikuje sporosti, pretjerane temeljitost i viskoziteta myshleniya- zaboravnost, smanjena sposobnost obobscheniyu- emocionalne nestabilnosti i sukoba.

U mnogim slučajevima, epilepsije temporalnog režnja je praćen raznim neuroendokrini poremećaja. Žene imaju menstrualnih poremećaja, policističnih jajnika, fertilnosti- smanjenje kod muškaraca - smanjen libido i poremećaji ejakulacije. Neke opservacije ukazuju na slučajeve u kojima epilepsije temporalnog režnja u pratnji razvoj osteoporoza, hipotireoza, hyperprolactinemic hipogonadizam.

Dijagnoza epilepsije temporalnog režnja

Treba napomenuti da je epilepsija temporalnog režnja je određene dijagnostičke poteškoće za obične neurologa i za epileptolog. Rana dijagnoza epilepsije temporalnog režnja kod odraslih često ne jer pacijenti potražiti liječničku pomoć tek kada sekundarni generalizovani napadi. Jednostavne i složene parcijalne konvulzije su nevidljivi pacijentima da li ili ne oni se smatraju kao razlog za traženje medicinske pomoći. Više pravovremena dijagnoza epilepsije kod djece s obzirom na to da se medicinske konsultacije su doveli roditelji zabrinuti zbog napada "off" svesti, ponašanje i osobine automatizma, posmatrano u dijete.

Epilepsije temporalnog režnja često ne prate bilo kakve promjene u neurološkim statusom. Relevantne neurološkim simptomima posmatrati samo u onim slučajevima u kojima je uzrok epilepsije fokalna lezija temporalnog režnja (tumor, moždani udar, hematom, itd). Djeca mogu mikroochagovaya simptomi: poremećaji pluća koordinacije, nedostatak VII i XII parova kranijalnih živaca, povećana tetive reflekse. U dugoj mnestic poremećaja identifikovani karakteristika i poremećaji ličnosti.

Dodatne dijagnostičke poteškoće s obzirom na činjenicu da je epilepsija temporalnog režnja često javlja bez promjena u normalnom elektroencefalogram (EEG). Otkrivanje epileptičkih aktivnost može doprinijeti EEG za vrijeme spavanja, koja se obavlja u toku polisomnografija.

Uspostaviti razloga za koje nije bilo epilepsije temporalnog režnja, u mnogim slučajevima, pomaže MR mozga. Najčešći nalaz u svom ponašanju je medijalni temporalni skleroze. Od MRI može dijagnosticirati kortikalne displazije, tumori, vaskularne malformacije, ciste, atrofične promjene temporalnog režnja. mozak PET u temporalnog režnja epilepsije pokazuju pad u metabolizmu u temporalnom režnju, često utiču na talamus i bazalnih ganglija.

Tretman temporalnog režnja epilepsije

Glavni cilj terapije je smanjiti učestalost napada i postizanja remisija bolesti, t. E. Potpuno odsustvo napada. Liječenje bolesnika s dijagnozom epilepsije temporalnog režnja, počnite sa monoterapija. Lijek prvog izbora u ovom slučaju je karbamazepin, kada se daje neefikasnost valproat (Depakinum), hydantoins (fenitoin), barbituratima ili rezerva droga (benzodiazepini, lamotrigin). Ako temporalnog režnja epilepsije ne može biti monoterapija tretman, a zatim prebačen u politerapiji različite kombinacije lijekova.

U slučajevima kada epilepsije temporalnog režnja je otporniji na antiepilepticima, mogućnost njegove kirurško liječenje. Većina neurohirurzi često proizvode vremenski resekcija, barem - fokalna resekcija, selektivni hippocampotomy ili amigdalotomiyu.

Prognozu temporalnog režnja epilepsije

Za epilepsije temporalnog režnja i njegova prognoza je u velikoj mjeri zavisi od njene etiologije. remisija Drug je moguće postići samo 35% slučajeva. konzervativni tretman često dovodi samo do nekih usporavanje napada. Nakon operativnog tretmana potpuno odsustvo napada primijećeni u 30-50% slučajeva, au 60-70% bolesnika ima svoje značajno usporavanje. Međutim, operacija može dovesti do komplikacija kao što su smetnje govora, hemipareza, Alex i mentalnih poremećaja.