Hronične plućne apsces

hroničan pluća apsces - long-gnojna postojeće šupljine u plućima, ograničena grube vlaknaste kapsule. Hronične formiranje pluća apsces završava sa 2.5-8% slučajeva akutnog apscesa. Obično, hronična plućna gnojenje reći u slučaju da akutna gnojna razaranja proces nije završen u roku od 2-3 mjeseci. Morfološki kriteriji hronične plućne apscesa su nepovratne promjene u plućnog parenhima i bronha. U pulmologije hronične plućne apsces se često vidi kao varijanta toka hronične upale pluća, stoga spadaju u grupu KOPB. Hronične plućne apsces je ozbiljan hirurške patologije sa visokim rizikom za teških komplikacija i smrtnosti.

Uzroci hronične plućne apscesa

U većini slučajeva, hronični gnojenje je posljedica nepotpune eliminacije akutne infekcije ili nastavak preostale šupljine. To može doprinijeti dvije grupe faktora: prvo - liječenje akutnog apscesa greške, drugi - karakteristike toka Supurativni destruktivan proces i sistemske reakcije.

Greške liječenje akutnog plućnog apscesa treba uključiti odlaganje konzervativni tretman ili prije njegovog završetka, neadekvatan izbor antimikrobnih sredstava ili upotrebom malim dozama neefikasna sanitarnim gnojni šupljine i dr. Osobine patološkog procesa, što doprinosi formiranju hronične apscesa pluća može uključivati ​​velike (preko 6 cm) ili više šupljine destruktsii- prisustvo intrakavitarnu sekvestrov- loša drenaža gnojne šupljine kroz bronha (na uska krivudava Pros ete bronha) - Lobar lokalizacije abstsessa- pleuralni priraslice koje sprečavaju uništenje šupljine, itd Takođe lokalnih razloga, ima nisku vrijednost otpora organizam, loše ishrane, nedostatak hranljivih materija, štetne navike (..pušenje, zloupotreba alkohola, ovisnosti), Stariji pacijenti.

Ponekad, hronične plućne apsces organizovana oko stranih predmeta u plućnom parenhimu (fragmenti rebara, čestica odjeća, fragmenti ljuske), su pale kao rezultat prodorne rane grudnog koša. Formiranjem hronične plućne apsces može dovesti do dužeg prisustva stranih tijela u traheobronhijalno stablu, u pratnji kršenje bronhija odvodnje. Više rijetko, ali je sasvim moguće uzroke može djelovati deformacije bronhitisa, bronhijalne kompresija van kada bronhoadenite. Među uzročne mikroba agenata otkrivena u hronične plućne apsces, lider je patogeni stafilokoke, zatim Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Patohistologija osnovu hronične plućne apscesa napraviti nepovratne promjene u plućnom tkivu. Zid apscesa zadebljana, predstavio je grubo fibroznog tkiva. Svaki pogoršanje infekcije dovodi do širenja plućna fibroza apsces u obodna deformacija bronhija, vaskularne tromboze. Bronhogenog širenje zaraze uzrokuje formiranje novih čireva u plućima. Arrosion zid bronha arterija može dovesti do obilan pneumorrhagia, često završava fatalno.

Klasifikacija hronične plućne apscesa

Ovisno o porijeklu (etiološki uslovi) razlikuju hronične plućne apsces: primarni (na nepoznatu prije bolesti), opstruktivna, koji su ishod akutnog gnojnog destruktivan proces izazvao i stranih tijela bronha.

Kvantitativne karakteristike pluća apscesa su jednokrevetne i mnozhestvennymi- prevalencija lezija - jednostrane i obostrane. S obzirom na trenutnu fazu je izolovan remisije i egzacerbacije. Po kriteriju odsustva / prisustva komplikacija kroničnih plućnih apscesa svrstati u jednostavan i kompliciran (ekstrapulmonalne ili pleuralni plućnih komplikacija).

Simptomi hroničnog pluća apsces

Tranzicija od akutne hronične apsces može se razviti u dva scenarija. U prvom slučaju akutnoj fazi čira završava značajno kliničko poboljšanje ili oporavak pacijenta. Normalizira tjelesne temperature, lako se određuje radiografski u suhom šupljine i lokalne fibroze. Pogoršanje nastaje nakon perioda prosperiteta i blagostanja zadovoljavajuće. U drugom slučaju akutne periodu neposredno ulijeva u hronični, bez remisije kliničkih simptoma.

Manifestacije hronične plućne apsces ovise o fazi patoloških procesa. Tokom remisije žalbe su minimalne. Većina pacijenata su zabrinuti kašalj s Muco-gnojnim ispljuvak, bol u grudima tokom duboko disanje, otežano disanje pri naporu, noć low-grade groznica, noćno znojenje. Ponekad je uporan hemoptysis. Spolja neuhranjenih pacijenti imaju blijeda koža, blaga cijanoza usana, deformacija prstiju i noktiju ( "Hipokratova prste").

Pogoršanje kroničnih pluća apsces obično javljaju 2-3 puta godišnje, ali se može javiti češće (svakih 2-3 mjeseca). Obično su inicirali ili hipotermija SARS. Akutnoj fazi karakteriše povećanje kašalj, značajan promjene u visini i karakter ispljuvka. Noću, bolesnika s kroničnim pluća apsces može iskašljati do 500 mililitara ili više gnojnog ispljuvka, ponekad pomiješana sa krvlju. Ispljuvak na Stoji odvojeni u tri sloja: gornji - bezbojna penušav sliz- medij - mutna, žućkasto-zelenkasto tekućinom niže - gnoj neprozirne žute ili zelenkaste boje. Miris ispljuvak - neprijatne, a ponekad i trulo. tjelesna temperatura raste do vrijednosti febrilna, svoje vibracije u pratnji groznica i obilno znojenje. Oštro smanjeni apetit, malaksalost intenzivirana, postati jak bol u grudima i otežano disanje. Pogoršanje može trajati u rasponu od 2-3 tjedana do 2 mjeseca ili duže.

Protiv backdrop ozbiljnih gnojnih intoksikacije kod pacijenata s kroničnim pluća apsces razvija hipertrofična osteoartropatiju. Masivni gubitak proteina može postati uzrok kaheksije. Bubrežne funkcije dovesti do pojave lica edem, noge, struk. Među pleuralni plućnih komplikacija najčešći su arrosive krvarenje, sekundarne bronhiektazije, pneumoempyema, empijem. Ekstrapulmonalna komplikacije mogu uključivati ​​visceralni amiloidoza, zatajenje bubrega, mozak apsces, sepsa. Smrt bolesnika s kroničnim pluća apsces se može javiti kao komplikacija gore, a od kardio-plućne insuficijencije.

Dijagnoza hronične plućne apscesa

Najčešće istorija hronične plućne apscesa je indikacija da se prethodno prenosi gnojne razaranja upale. Osim medicinske istorije se uzimaju u obzir rezultate fizičkog, rendgen, bronhoskopija i laboratorijskog ispitivanja. Auskultaciju definiran šištanje različitog kalibra. U patološki fokus u plućima znatno tuposti.

Istraga otkriva hemogram anemija, leukocitoza sa prelaskom na lijevoj strani, povećanje ESR, toksični granularnost neutrofila. Urin se određuje cylindruria, proteinurija. Za biokemijske promjene u hroničnim gnojnog procesa tipičnih hipoproteinemije, hipoalbuminemija, povišene razine imunoglobulina, hipokalemija. Coagulopathic promjene povezane sa povećanim nivoom fibrinogena. Odlučujući argument u dijagnostici "hroničnih apsces" su rezultati X-zraka svjetlosti. Tipičan X-ray obrazac - prisutnost u plućima jednog ili više šupljina degradacije debeli planarne zidova i horizontalnom nivou oko zhidkosti- gnojni šupljine definiran perifocal promjene. Detaljniju sliku patoloških nidus zone i okolnih apsces pluća tkiva mogu se dobiti na kompjuterska tomografija pluća. Identificirati deformisane bronhije i bronhiektazije omogućava bronchography.

Tokom bronhoskopija određenog karaktera promjene bronhijalne sluznice u području kroničnih apscesa, sputum koje ograda za mikroskopsku analizu i mikrobiologichesokgo. Spirometrija otkriti kršenja vanjskog disanja restriktivnih ili mješovitog tipa. Razlikovati hronične plućne apsces često moraju da formira šupljina Rak pluća, tuberkuloza, aktinomikoza lako.

Tretman hronične plućne apscesa

Mogućnosti konzervativnog liječenja kroničnih plućnih apsces je ograničena: on omogućava da ostvari kratkoročne akutna upala smirila, ali ne može eliminirati uporni patološke promjene koje podržavaju proces gnojni. Najčešće, konzervativna terapija je samo priprema za operaciju. Tretman hronične plućne apscesa proizvodi torakalnu kirurgiju specijaliziranog odjela.

U preoperativnoj periodu pacijent je dodijeljen visoke kalorija, utvrđeni dijete. Kako bi se povećala suzbijanje infekcije u plućnom lokusa imenovan antibakterijski s obzirom na osjetljivost mikroflore, i sistemski i tematski (uvod u srcu kroz kanalizaciju ili endobronhijalne). Za bolje iskašljavanje prikazan ekspektoransi, bronhorasshiryayushie agenti, enzima pripreme, u Vol. H. U obliku inhalacija. Proizvedena spot podešavanje šupljine uništenje po djelovanju bronhoskopija i težnja pranja apscesa šupljine. Važna komponenta preoperativne infuzije terapija ima za cilj obnavljanje gubitka proteina, disbalans elektrolita, smanjenje gnojni intoksikacije, korekcija anemije i reoloških promjena.

Operacije proizvodi za hronične apsces, svode na pluća resekcija na različitim volumenima. Najčešće obavlja lobektomija, ili pneumonektomije bilobektomiya. Nošenje pneumonopathy nepraktično jer ne dozvoljava da eliminiše same šupljine i okolnih promjene. Stopa smrtnosti nakon operacije je 3-10%. Kirurško liječenje je kontraindicirana sa niskim funkcionalnim rezervama organizma (ozbiljne respiratorne i otkazivanje srca) Objavljen amiloidoza unutrašnjih organa. U ovim slučajevima, životni vijek bolesnika s kroničnom pluća apsces je mala.

Prevencija kroničnih pluća apsces zahtijeva punu tretman akutnog apscesa, praćenje pacijenata s preostalim šupljina pravovremeno pronalaženje stranih tijela bronha i odbacivanje plućnog tkiva loših navika.