Hemopleura

Hemotoraks je druga frekvencija (nakon pneumotoraks) Komplikacija povrede grudnog koša, koja se javlja u 25% bolesnika sa torakalne traume. Vrlo često u kliničkoj praksi, postoji u kombinaciji patologija - gemopnevmotoraks. Hemotoraks opasnost leži u uzgoj respiratorna insuficijencija, zbog kompresije pluća, iu razvoju hemoragičnog šoka zbog akutnih unutarnjeg krvarenja. U pulmologiju i torakalnu hirurgiju gemotraks smatrati hitan slučaj koji zahtijeva hitnu specijalista zaštite.

razlozi gemotraksa

Postoje tri grupe razloga, najčešće dovode do razvoja hemotoraks: traumatskih, patološki i jatrogene.

Pod uzroci traumatskih shvatiti prodiranja povrede ili zatvoren šteta grudi. Torakalne traume, u pratnji razvoj hemotoraks uključuju saobraćajnih nesreća, od vatrenog i uboda nožem u grudi, rebra frakture, pada sa visine i dr. U takvim povrede javljaju vrlo često ošteti torakalne organe (srce, pluća, dijafragma), trbušnih organa (oštećenja jetre, slezena), u interkostalnog sudova, unutarnje torakalne arterije, torakalni grane aorte, od kojih je krv teče u pleuralni šupljine.

Uzroci patološke karaktera hemotoraks rangirati različite bolesti: aorte, plućne tuberkuloze, Rak pluća ili pleura, pluća apsces, tumora medijastinuma i grudi zid, krvarenje dijateza, koagulopatije et al.

Jatrogena faktori koji dovode do razvoja hemotoraks, obavljanje operacija na komplikacijama pluća i plućne maramice, thoracentesis, cijev grudi, centralni venski kateterizacija.

patogeneza hemotoraks

Akumulacija krvi u pleuralne šupljine uzrokuje kompresiju pluća na pogođenim strane i raseljavanje medijastinuma organa u suprotnom pravcu. Ovo je praćeno smanjenjem respiratorne pluća površini, pojavu respiratornih bolesti i hemodinamike. Stoga, kada gemotrakse se često razvija klinička hemoragijski i kardio-plućni šok sa akutnim respiratornim i otkazivanje srca.

Već u narednih nekoliko sati nakon što je krv ulaska u pleuralne šupljine razvija aseptična upala plućne maramice - gemoplevrit, zbog reakcije pleure slojeva. Kada oteklina se javlja hemotoraks i umjerene pleuralni leukocita infiltracije, oticanje i ljuljti mezotelnog ćelija. U početnom periodu se slivale u pleuralni šupljine krvi praktično ne razlikuje u sastavu iz periferne krvi. U budućnosti, dolazi do smanjenja hemoglobina, smanjenje eritrocita, indeks leukocita.

Ulazak u pleuralni šupljine, krv je inicijalno svedena na minimum. Ali onda uskoro počinje proces fibrinolize, i ponovno ukapljivanje krvi. Ovo je olakšan antikoagulans faktora sadržanih u većini krvi i pleuralni tekućine, kao i mehaničke defibrinirovanie krvi respiratornim rast grudi. Mehanizme iscrpljivanje javlja antikoagulantna zgrušavanje krvi i formiranje koagulisanom hemotoraks. U slučaju pristupanja mikrobiološke infekcije na pozadini hemotoraks može doći vrlo brzo empijem.

klasifikaciju hemotoraks

Prema razlikovati traumatske etiologije, patologije i jatrogene hemotoraks.

S obzirom na veličinu intrapleuralnog krvarenje hemotoraks mogu biti:

• male - iznos gubitka krvi od 500 ml, nakupljanje krvi u sinusa;
• srednji - volumen na 1,5 litara, razina krvi do donjeg ruba rebra IV;
• gubitak krvi do 2 litre, nivo krvi u donjem rubu rebra II - subtotalna;
• ukupno - iznos gubitka krvi više od 2 litre ukupno radiografski karakterizira zatamnjenje pleuralne šupljine na strani lezije.

Količina krvi stream u pleuralni šupljine, ovisno o lokaciji i obim ozljeda vaskularnih uništenja. Tako je, u perifernim dijelovima oštećenje pluća u većini slučajeva postoji malo ili srednje gemotoraks- u rane pluća korijen oštećen obično velikim krvnim sudovima, što je praćeno masivnim krvarenjem i razvoj subtotalnom i ukupno hemotoraks.

Osim toga, također luče ograničena (obično mala u volumenu) hemotoraks u kojem krvi akumulira strimovane između pleuralni priraslica, na izolovanom delu pleuralne šupljine. S obzirom na ograničene lokalizacije hemotoraks je apikalni, interlobarni, parakostalnym, supradiaphragmatic, paramediastinalnym.

U slučaju intrapleuralnog krvarenja nastavio govori o odrastanju hemotoraks je, u slučaju prestanka krvarenja - a nenarastayuschem (stabilan). Komplikacije vrste su zgrušane i zaraženih hemotoraks (piogemotoraks). Istovremeno ulazi zrak šupljine pleure i krvi, kažu gemopnevmotorakse.

simptomi hemotoraks

Klinički simptomi hemotoraks ovisi o stupnju krvarenja, kompresije tijela plućnog tkiva i raseljavanje medijastinuma.

Za male hemotoraks kliničke manifestacije izrazio minimalne ili odsutni. Glavne pritužbe su bol u prsima, kašalj pogoršava, umjerena dispneja.

Na hemotoraks srednji ili veliki razvoj respiratornih i kardiovaskularnih oboljenja, izražena u različitim stupnjevima. Odlikuje oštar bol u grudima, često zrači na ramena i leđa pri disanju i kashle- slabost, Tahipneja, pad krvnog pritiska. Čak i sa malo fizički napor je pojačan simptome. Pacijent obično traje dnevnu ili polu-dnevnu stimulirana poziciju.

U teškim hemotoraks prvom planu klinici intrapleuralnog krvarenja: slabost vrtoglavica, hladne vlažne znoj, tahikardija i hipotenzija, pale kožu cijanotične nijansa, treperenje mušice pred očima, nesvjestica.

Hemotoraks konjugirano sa slomljenim rebrima, obično u pratnji potkožnog emfizem, hematomi mekih deformacije tkiva, patološka mobilnost i fragmenti krepitacije rebra. Na hemotoraks teče ruptura plućne parenhima, može doći do hemoptysis.

U 3-12% formiranih zgrušane hemotoraks, pri čemu u pleuralne šupljine formiraju krvnih ugrušaka, slojevi fibrin i Schwarte ograničavanje respiratorne funkcije pluća, uzrokujući razvoj sklerotične procesa u plućnom tkivu. Klinika uvijene hemotoraks odlikuje težine i bol u grudima, otežano disanje. Hemotoraks u zaraženim (empijem) do izražaja znakove teške upale i intoksikacija: groznica, jeza, letargija, i drugi.

dijagnoza hemotoraks

Za dijagnozu pojašnjava detalje o povijesti bolesti, fizičkim, instrumentalna i laboratorijskog ispitivanja.

Kada hemotoraks određena kašnjenja pogođeni strani grudi tokom disanja, tupost iznad nivoa tekućine slabljenja disanje i glas tremor. Sa fluoroskopije i radiografiju pregled kollabirovanie svjetlost otkrivena svjetlo, prisutnost nivo horizontalne tečnosti ili ugrušaka u pleuralni šupljine, flotacija (offset) medijastinuma sjena u zdravom pravcu.

Za dijagnostičke svrhe vrši se punkcija pleuralne šupljine: uzimanje krvi pouzdano ukazuje hemotoraks. Razlikovati sterilan i inficiran hemotoraks ponašanja testove Petrov i Efendiyev sa ocjenom transparentnosti i aspirira peleta. Za potrebe sudeći prestanak ili nastavak intrapleuralnog krvarenja obavljaju uzorak Ruvilua-Gregoire: zgrušavanje krvi dovodi u epruveti ili šprica ukazuje na nastavak krvarenje, nedostatak koagulacije kaže prekid krvarenja. Uzorci pjegav poslati u laboratoriju za određivanje hemoglobina i bakterioloških studija.

Kada banalno i uvijen hemotoraks pribjegavanje laboratorijska ispitivanja za Hb, broj eritrocita, trombocita, koagulacija studija. Dodatne instrumentalne dijagnostike na hemotoraks mogu uključivati ​​ultrazvuk pleuralne šupljine ivica radiografija, CT grudnog koša, dijagnostički thoracoscopy.

hemotoraks tretman

pacijenata hemotoraks u bolnici u specijaliziranoj hirurški jedinice i da su pod nadzorom torakalnog kirurga.

U cilju liječenja za evakuaciju aspiraciju / krvi obavlja thoracentesis ili torakostomske sa uvođenjem na odvod antibiotika i antiseptika (za prevenciju infekcije i rezolucije), proteolitičke enzime (za rastvaranje ugrušaka). Konzervativni tretman uključuje održavanje hemostaze hemotoraks, antiagregacionu, simptomatično, imunoterapija, transfuzijom terapija, ukupno antibiotik, terapija kisikom.

Mala hemotoraks u većini slučajeva može eliminisati konzervativna. Hirurško lečenje hemotoraks je prikazan u slučaju nastavka intrapleuralnog krovotecheniya- sa uvijen hemotoraks koja sprečava širenje na legkogo- oštećenje vitalnih organa.

U slučaju povrede ili glavnih krvnih sudova grudni koš je prinudno torakotomije, brod podvezivanje, šivanje rane pluća ili perikarda uklanjanje strimuju u pleuralni šupljine krvi. Zgrušane hemotoraks je indikacija za planirane VATS implementaciju ili otvorene torakotomije za uklanjanje krvnih ugrušaka i podešavanje pleuralne šupljine. Kada je liječenje gnojenje hemotoraks sprovodi po pravilima ponašanja jednog gnojni pleuritis.

Predviđanje i sprečavanje hemotoraks

Uspjeh liječenja određuje hemotoraks prirodom povrede ili bolesti, intenzitet i pravovremenost operacije krvarenje. Predviđanje je najpovoljniji za mala i srednja nezaraženih hemotoraks. Zgrušane hemotoraks povećava rizik od pleure empijem. Nastavak intrapleuralnog krvarenja ili big-fazi gubitak krvi može dovesti do smrti pacijenta.

Exodus hemotoraks može biti masivno formiranje pleuralne priraslica koji ograničavaju mobilnost dijafragme kupole. Stoga, u periodu rehabilitacije pacijenata koji su pretrpjeli hemotoraks, preporučuje se za plivanja i vežbe disanja.

Prevencija hemotoraks je sprečavanje nesreće, obavezno savjetovanje pacijenata sa torakoabdominalne hirurg, pulmolog, praćenje hemostaza u pluća i medijastinuma operacije oprezni obavljanje invazivne procedure.