Aspergiloza

Aspergiloza - gljivična bolest uzrokovana gljivice iz roda Aspergillus, što utiče na ljude i manifestira pojave primarnog žarišta u plućnog tkiva, razne kliničkih lezija što u slučaju imunosupresije može dovesti do smrti.

Gljive iz roda Aspergillus je široko rasprostranjena u prirodi i mogu se naći u tlu, sijeno, zrno prašine u različitim prostorijama, a posebno nakon rukovanja kože životinja i vune. Važan epidemiološki aspekt je dio njihove setvu u prašini zdravstvenih ustanova, koji određuje mogućnost bolničkih gljivičnih infekcija.

aspergiloza

Uzroci aspergiloza

Patogena - gljivice Aspergillus roda, najčešći predstavnik je Aspergillus fumigatus (80% svih slučajeva aspergiloza), najmanje Aspergillus vlavus, Aspergillus niger, i drugi. Gljive iz roda Aspergillus (ili Aspergillus spp.) Da li su u kalupe, otporna na toplotu, povoljan uslov za postojanje visoke vlažnosti. Aspergillus vrste su često zastupljeni u stambeni prostor, često se nalazi na površini loša za jelo obroka. Patogene svojstva određena mogućnost da izdvoje Aspergillus alergene, što se manifestuje ozbiljne alergijske reakcije, oštećenje pluća, od kojih su primjeri mogu biti bronhopulmonalnom aspergiloza. Također, neki od predstavnika gljiva može proizvesti endotoksina, što može izazvati trovanje. otporan na sušenje Aspergillus, može se kontinuirano održava u prašini. Štetan učinak na gljivice i formalin rješenja karbolna kiseline.

Mehanizam infekcije - aerogeno i glavni put - klima-prašinu: prašinu sa česticama ući u disajne puteve roda gljiva. Tu je profesionalni rizik od infekcije aspergiloza: Poljoprivredno Viši članovi tkanja mlinova i predionice, kao i imunodeficijentnog bolnice pacijenti tretman koji su skloni riziku bolničkih infekcija.

Dodatni mehanizam infekcije - endogenog Aspergillus infekcije u slučaju ove vrste gljiva su već prisutni na sluzokožu. Glavni faktor koji doprinosi širenje zaraze endogenog - imunodeficijencije u kojoj 25% slučajeva razvija gljivičnih infekcija različite etiologije, ali glavni dio koji (75%) aspergiloza.

Osoba sa aspergiloza nije zarazna za druge, takvi slučajevi nisu opisane.

Osjetljivost opće populacije, ali bolesnih ljudi sa oslabljenim imunitetom u hroničnih bolesti, onkoloških procesa nakon transplantacije organa i tkiva za HIV infekcije i drugih. Sezonalnost uočene su za aspergiloza.

Imunitet nakon prolazi kroz prolazne infekcije, slučaj relapsa u grupi imunodeficijentnog pacijenata.

Patogeni akcija Aspergillus spp. po glavi

Atrij u većini slučajeva sluznicu gornjeg respiratornog trakta. Prva Aspergillus uređen surfaktant, onda produbljivanje izaziva nadražaj ulceracija.

Aspergiloza, mjesto uništenja

1) Čak i zdrava osoba sa visokom koncentracijom udiše Aspergillus spore mogu razviti upala pluća - intersticijske pneumonije. Posebnost intersticijalnoj pneumonije sa aspergiloza je formiranje posebnih granulata koji se sastoji od giganta epitelnih stanica (tzv epithelioid granulom). Aspergillus granulom (aspergilloma) imaju sferični oblik i centralno pozicionirani gnojnog zapaljenja lezije, u kojoj oba su hypha gljivica i gigant ćelija duž periferiji. Određenim lokacijama Aspergillus - je gornji dijelovi pluća, što je potvrđeno na radiografiji. Gljive se nalaze u obolelih bronhijalne sluznice, plućne šupljine, bronhiektazije žarišta i ciste u pluća tkivo u ovom obliku gljiva ne može prodrijeti (invazivna aspergiloza).

2) Paralelno sa respiratornim lezije sa aspergiloza je smanjenje imunološke reaktivnost (imunodeficijencije). Slučajevi komplikacija bolesti unutrašnjih organa, sluznica i kože. Primjer može biti pluća apsces, hronični bronhitisom, rak pluća, tuberkuloze, protiv kojeg je nastao oblik plućnih aspergiloza, što je svakako izazvalo komplikacija osnovnog procesa. Posljednjih desetljeća pokazuju učestalost aspergiloza u imunokompromitiranih osoba (ljudi s HIV-om, bolesnici od raka koji primaju imunosupresivnu terapiju, primaoci organa).

3) Jedan od mogućih gubitaka za aspergiloza - poraz unutrašnjih organa i sistema (invazivna aspergiloza), koji se nalazi u većini slučajeva na pozadini značajan pad imuniteta. Do 90% bolesnika sa ovom lezija imaju dva od mogućih tri mogućnosti:
• broj granulocita u krvi manje od 500 ćelija u 1 mkl.-
• terapija visokim dozama glyukokortikosteroidov-
• citostaticima terapije.
U invazivne aspergiloza, aspergilloma može biti formirana u unutrašnje organe. Gljive hematogenically mini javlja (krvotokom). Prva utiče na pluća, u narednim plućne maramice, limfne čvorove i druge unutrašnje organe. Funkcija - mogućnost formiranja apscesa na mjestu granuloma u većini slučajeva. Karakter septičke proces liči, pri čemu je smrtnost je dovoljno visoka (do 50%).

4) Alergijske promjenu organizma - gljivične antigene su snažni alergeni koji mogu izazvati alergijske reakcije, uglavnom utiču na bronhopulmonalnom drvo.

Simptomi aspergiloza

Period inkubacije to izračuna nije moguće - ne postoji jasna veza nakon infekcije sa pojavom prvih simptoma.

Aspergiloza je klasificiran kao invazivne (često utiče na mjestu uvođenja patogena - sinusa, kožu, donjeg respiratornog trakta), saprofitichseky (otomycosis, aspergilloma pluća) i alergijske (alergijski bronhopulmonalnom Aspergilozu, Aspergillus sinusitis).

Klinički, postoje sljedeće oblike bolesti:
1) bronhopulmonalnom formati
2) formati septičke
3) Oftalmološki formate
4) formati dermalno
5) ORL tijela za provedbu poraz
6) poraz kostey-
7) druge više rijetkih oblika aspergiloza (sluznicu usta, genitalnog sistema i drugi).

bronhopulmonalnom obrazac - najčešći oblik aspergiloza karakteriše simptomi traheitise, bronhitisa ili tracheobronchitis. Pacijenti se žale na slabost, pojava kašalj sa iskašljavanjem siva, možda prošaran krvlju, sa malim grudica (klastera gljiva). Bolest je hronična. Bez posebnog tretmana bolesti počinje da napreduje - utječe na pluća sa pojavom upale pluća. Upala pluća razvija ili akutne ili hronične komplikovan tokom procesa. U akutnom njegovog nastanka u pacijenta temperatura poraste na 38-39 ° C, pogrešne vrste groznice (ujutro ili popodne, a ne u večernjim satima, kao i obično). Pacijent drhtavica, zabrinut izraz kašalj sa viskoznim sputum mukopurulentni karaktera ili krvi, otežano disanje, bol u grudima kada kašalj i disanje, gubitak težine, gubitak apetita, povećanje slabost, obilno znojenje. Kada se gleda auscultated mokar sitno pištanje, pleuralni buke trenja, skraćenje udaraljke zvukova.

Aspergiloza, bronhopulmonalnom obrazac

Kada bris otkrivena zelenkasto sivkasto kvržice, klasteri koji sadrži micelija Aspergillus. U perifernoj krvi označena leukocitoza (20 * 109 / l i gore), povećana sedimentacija eritrocita, povećana eozinofila. Radiografski - upalnih infiltrata okruglog ili ovalnog oblika s infiltrativna osovinom duž periferije imaju tendenciju da se raspada.

Tokom hroničnih aspergiloza nasilnog simptomi se javljaju, gljivične proces koji se često preklapaju na postojeće bolesti (bronhiektazije, apsces, itd). Pacijenti se često žale na plesni daha, promjene u ispljuvak karaktera sa zelenkastim grudica. Samo radiografski označiti pojavu sfernih šupljina koje postoje u prisustvu nijansiranja vazdušnog sloja sa gasna komora zidovi - takozvani "polumjesec halo".

Plućna aspergiloza, polumjesec halo

Predviđanje oporavka u bronhopulmonalnom obliku ovisi o težini procesa i stanja imuniteta i kreće se od 25 do 40%.

Septička oblik aspergiloza inhibicija javlja na oštre imunitet (npr AIDS faza zaraze HIV-om). Proces nastavlja prema vrsti gljivične sepse. Uz primarne plućne lezije progresivno raste u proces koji uključuje unutrašnjih organa i sistema u telu pacijenta, širenje gljivične infekcije javlja hematogenically. Ovaj lezija frekvenciju sistema za varenje - gastritis, gastroenteritis, enterokolitis, u kojima pacijenti žale na neugodan miris plijesni usta, mučnina, povraćanje, poremećaj stolice sa puštanjem tečnost stolica sa pjenom koja sadrži gljivice micelija. Često postoje lezije kože, organa vida (specifična uveitis), mozak (aspergilloma u mozgu). Ako aspergiloza razvija u zaraženih HIV-om, bolest je u pratnji drugih oportunističkih infekcija (kandidijaza, Kriptosporidioza, Pneumocystis pneumonije, Kaposijev sarkom, herpes infekcija). Prognoza bolesti često nepovoljna.

aspergiloza ENT nastavlja sa razvojem vanjski otitis i sekundarne, lezije sinusa - sinusitis, larinksa. Uz poraz oka formirana određenu uveitis, keratitis, endoftalmitisa rijetko. Ostali oblici bolesti su rijetki. Aspergiloza kost manifestira pojave septičkih artritis, osteomijelitis.

Značajke protok aspergiloza HIV-inficiranih pacijenata.

Aspergiloza je najčešći oblik gljivičnih infekcija u ovoj grupi pacijenata. Svi pacijenti su u posljednjoj fazi HIV - AIDS-a. Aspergillus sepsa razvio brzo ima težak tok i prognozu. Broj CD4 obično ne prelazi 50 / mm. Radiološki nalaz otkriva bilateralne sunny shadowing sferne. Uz svjetlost utiče na organe sluha (otomycosis), poraz razvoja keratitis, uveitis, endoftalmitis, često zapanjen kardiovaskularni sistem (gljivična infekcija oboljenja srčanih zalistaka, endokarditis, miokarditis).

Komplikacije aspergiloza javljaju u nedostatku poseban tretman i pozadine imunodeficijencije i predstavljaju pojave opsežne apscesa, hronične opstruktivne bolesti pluća, plućna fibroza, visceralni oštećenja.
Prognoza u imunodeficijencije nepovoljna.

dijagnoza aspergiloza

Preliminarne dijagnoza - kliničke i epidemiološke. Pojava određenih simptoma bolesti u kombinaciji sa podacima o dostupnosti određene profesije, prisustvo istovremene bolesti i imunosupresivna terapija, kao i teške imunodeficijencije predispozicija doktori u korist mogućeg aspergiloza.

Definitivna dijagnoza zahtijeva laboratorijsku potvrdu bolesti.
1) Mycological studija materijala (sputum, bronhija materijala - brisevi, biopsije organa pogođene, sluzokože strugotina, mrlje). Iz krvi izbor gljiva je rijedak, tako da je dijagnostičke studije krvi je bez vrijednosti.
2) Serološki pregled krvi za otkrivanje antitijela na Aspergillus (IFA, RGC), povećanje koncentracije IgE.
3) paraklinička studije: CBC: leukocitoza, eozinofilija, povećan ESR.
4) Research Tool: rendgenski pregled, CT (otkrivanje sferne ili ovalne volumena infiltrira jednostrana ili simetrične, sferne otkrivanje infiltrira u šupljine s prethodno postojećim serpovinym premazom po obodu).
5) Posebne studije: bronhoskopija, bronhijalne pranja, bronhoalveolarnim ili transtorakalni aspiracija biopsija sa naknadnim uzorcima studija za otkrivanje patoloških promjena: histološki identifikovani žarišta nekroze, gemmorogicheskie infarkta, vaskularne nivo oštećenja otkrivanje invazivni karakter Aspergillus hife.

Aspergiloza gljivica u materijalu

Diferencijalna dijagnoza s drugim lezija pluća gljivične etiologije (kandidijaza, gistopalzmoz), plućne tuberkuloze, raka pluća, pluća apsces, i drugi.

aspergiloza tretman

Organizacione režima uključuju hospitalizacije indikacije (težih oblika bolesti, invazivna aspergiloza), krevet Regis čitav febrilna razdoblje, potpuna dijeta.

Terapijske mjere uključuju hirurške tehnike i konzervativne terapije.

1) Konzervativna terapija je složen zadatak i imenovanje predstavljeni protivomikoticheskih pripreme: itrakonazol 400 mg / dan vntutr dugo kurseva, amfotericin B 1-1,5 g / kg / dan i.v. kada je izrazio imunodeficijencije, vorikonazol 4-6 mg / kg P 2 / dan intravenski pospakonazol 200 mg 3 / dan oralno, Caspofungin 70mg-50mg intravenski. Tretman titar antitijela protiv Aspergillus imaju tendenciju da se poveća slijedi postepeni pad. Terapija je upotpunjen restorativne droge, vitamin terapija. Svi lijekovi imaju kontraindikacije i dodijeljen isključivo lekar i pod njegovim nadzorom.

2) hirurške metode: vođenje lobektomija s uklanjanjem pogođenih područja pluća.
Često ove metode su efikasne i potvrđuje odsustvo recidiva bolesti. U procesu razmnožavanje povezani konzervativne terapije.

Efikasnost liječenja pomoću gore mogućnost smanjenja doze istovremeno glikokortikosteroida i imunosupresivnu terapiju.

prevencija aspergiloza

1) Blagovremeno i rano otkrivanje bolesti, blagovremeno pokretanje poseban tretman.
2) Obavljanje ljekarske preglede u zanimanja rizične grupe (poljoprivredni radnici, zaposleni tkanja mlinova i predionice).
3) u smislu budnosti moguće aspergiloza u grupi osoba koje pate od imunodeficijencije kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju, teških infekcija (HIV, itd.) Seropozitivnih za antitijela na Aspergillus zahtijevaju pažljivo ispitivanje pacijenta za bolest.