Ascites

Ascites ili ascites mogu pratiti za širok spektar bolesti u gastroenterologiji, ginekologiju, onkologiju, urologije, kardiologije, endokrinologije, reumatologiju, Lymphology. Akumulacija peritonealne ascites tekućine kada praćeno porastom pritiska unutar trbušne, svrgnuvši kupola membrana u grudni koš. To značajno ograničava respiratornog izlet pluća poremećena srčanu aktivnost, cirkulaciju krvi i funkcionisanje organa trbušne šupljine. Massive ascites može biti u pratnji značajan gubitak proteina i elektrolita poremećaji. Stoga, kada ascitesom mogu razviti respiratorni i otkazivanje srca, izrazio metaboličkih poremećaja, što pogoršava prognozu osnovne bolesti.

Uzroci ascites

Normalno, seroznog pokrivanje trbušne šupljine - peritoneum proizvodi malu količinu tekućine potrebne za slobodno kretanje crijeva petlje i spriječiti prianjanje organa. Ovaj eksudata se uvlači natrag u istom peritoneum. U slučaju umanjenja vrijednosti broja bolesti sekretorni, resorptivnim trbušne maramice i funkciju barijere, što dovodi do pojave ascitesa.

Ascites u novorođenčadi je uobičajeno u hemolitičke bolesti fetusa- kod male djece - sa neuhranjenosti eksudativne enteropatija kongenitalne nefrotski sindrom.

Razvoj ascitesa može biti praćeno raznim lezije peritoneuma: difuzni peritonitis nespecifičan, tuberkuloza, gljivičnih, parazitskih etiologii- mezotelioma peritoneuma, psevdomiksomu, zbog peritoneumsku kartsinoz raka želuca, raka debelog crijeva, Rak dojke, rak jajnika, endometrija raka.

Ascites može poslužiti manifestacija polyserositis (istovremeni perikarditis, zapaljenje plućne maramice i abdominalni hidropsija), koji se javlja kada reumatizam, sistemski eritemski lupus, reumatoidni artritis, uremije, i Meigs 'sindrom (uključuje jajnika fibrom, ascites i pleurorrhea).

Česti uzroci ascites vire uslovima sa portala hipertenzija - povećanog pritiska na portalu sistema jetre (portalna vena i njenih pritoka). Portalne hipertenzije i ascitesom može se razviti kao rezultat ciroza jetre, sarkoidoza, gepatoza, alkoholnog hepatitisa- tromboza vene jetre uzrokovane rak jetre, hipernefromom, bolesti krvi, zajednički tromboflebitis i t. itd.- stenoza (tromboza) ili donju šuplju portal venskom stazom veny- s desne komore neuspjeh.

Da se razvije ascites predodređuje nedostatak proteina, bolesti bubrega (bubrežni sindrom, hronični glomerulonefritis), Insuficijencija, myxedema, Gastrointestinalne bolesti (pankreatitis, Kronova bolest, hronična dijareja) lymphostasis, povezane sa kompresije grudnog kanala, limfoangioektaziyami i opstrukcije limfnih iz abdomena.

Dakle, patogenezi ascitesa može da laže složen skup upalnih, hemodinamskih, hidrostatički, vode elektrolita, metabolički poremećaji i stoga se javlja propotevanie intersticijske tekućine i njegova akumulacija u trbušnu šupljinu.

simptomi ascitesa

U zavisnosti od uzroka ascitesa može iznenada ili postepeno razvijaju, raste za nekoliko mjeseci. Obično, pacijent obraća pažnju na promjenu veličine odeću i nesposobnost za pričvršćivanje remena, debljanje.

Kliničke manifestacije ascitesa odlikuje senzacije punoće u trbuhu, težine, bolovi u trbuhu, nadutost, žgaravica i podrigivanje, mučnina. Sa povećanjem količine tekućine povećanja obima stomaka, stomak izbočenja. U ovom slučaju u stojećem stomak izgleda spuštenim iu ležećem stavu postaje spljošten, ispupčen u bočnim dijelovima ( "žaba trbuh"). Uz veliku količinu peritonealne izliva pojavljuje otežano disanje, oticanje nogu, teško kretanje, posebno zavoje i torzo.

Značajan rast u intra-abdominalnog pritiska tokom ascites može dovesti do pupčani ili femoralne kile, varikokele, hemoroidi, rektalni prolaps.

U tuberkulozni ascites upala trbušne maramice To dovodi do sekundarnih infekcija trbušne maramice, kao rezultat genitalne tuberkuloze ili crijevnih tuberkuloze. Za ascites tuberkulozne etiologije i karakteriše gubitak težine, groznica, efekti intoksikacije. U abdomenu, osim ascites utvrđuje uvećani limfni čvorovi uz mezenterijuma creva. Eksudata dobiti u tuberkuloze ascites ima gustoću >1016, a sadržaj proteina od 40-60 g / l, Rivalta pozitivne reakcije, talog koji se sastoji od limfocita, eritrocita, endotelne stanice, koji se sastoji mikobakterija tuberkuloze.

Ascites, peritoneumska prateći kartsinoz tokova sa više uvećani limfni čvorovi koji su palpacija kroz trbušni zid. Olovo u ovom obliku primjene određuju lokalizaciju ascitesa primarnog tumora. Peritoneumska izliv je gotovo uvijek hemoragijski u prirodi, ponekad u sedimentu otkrila abnormalne ćelije.

Kada Meigs sindrom pacijenata otkrila jajnika fibrom (ponekad malignih tumora jajnika), hidrotoraks i ascitesom. Karakteriše bol u trbuhu, dispneja.

Desne komore srca, teče s ascitesom manifestira Crocq bolesti, oticanje nogu i stopala, hepatomegalija, nježnost u desnom gornjem kvadrantu, hidrotoraks. u zatajenja bubrega ascitesom u kombinaciji sa difuznim oticanje kože i potkožnog tkiva - anasarca.

Ascites razvija zbog portala venske tromboze, tvrdoglav, u pratnji jake bolove, splenomegalija, hepatomegalijom zanemariv. S obzirom na razvoj kolateralne cirkulacije često javljaju masivne krvarenje od hemoroida ili Veći proširenih vena jednjaka. U perifernoj krvi otkrio anemija, leukopenija, trombocitopenija.

Ascites prateće intrahepatalni portal hipertenzija, nastavlja sa mišićna distrofija, blaga hepatomegalijom. Na koži abdomena u isto vrijeme jasno se vidi proširenje venskog mreže kao "glava meduza." Kada ascites otporan postpechenochnoy portalne hipertenzije u kombinaciji sa žutice, teška hepatomegalijom, mučnina i povraćanje.

Ascites sa nedostatkom proteina obično nebolshoy- označena periferni edem, pleuralni izliv. Poliserozita reumatske bolesti ispoljavaju specifične simptome kože, ascites, prisustvo tečnosti u srčanoj i pleuralni šupljine, glomerulopathy, artralgija.

Kada kršenja limfnih (hiloznog ascites) trbuh rapidno raste u veličini. Ascitnu fluid ima mliječno, paste konsistentsiyu- u laboratoriju istraga otkrila u njemu masti i lipida.

Količinu tečnosti u trbušnu šupljinu u ascites može dostići 5-10, a ponekad i 20 litara.

dijagnoza ascitesa

Prije svega, potrebno je isključiti druge moguće uzroke povećan trbuh - gojaznost, jajnika ciste, trudnoća, abdominalni tumor i t. d. Za dijagnozu uzroka ascites i držali udaraljke i palpaciju abdomena, ultrazvuk abdomena, Doppler ultrazvuk venski i limfni sudovi, MSCT trbušne scintigrafija jetre, dijagnostičke laparoskopija, ascites studija.

Udaraljke abdomena sa ascitesom odlikuje hipnotišućoj zvuk prebacivanje tupost granice s promjenama položaja tijela. Nanošenje dlan na boku želuca omogućuje iskustvo tremor (simptom fluktuacije) za kuckanje prstima na suprotnom zidu abdomena. Abdominalni običan radiografija omogućava identifikaciju pod besplatno ascites tekućine više od 0,5 litara.

Od laboratorijskih testova obavlja na ascites koagulacije studija uzorke biokemijske jetre, IgA nivo, IgM, IgG, ukupno urina. Kod pacijenata sa portala hipertenzijom je prikazan obavlja endoskopski otkriti proširenih vena modificirani jednjaka ili želuca. Kada grudi X-ray može se otkriti tečnosti u pleuralne šupljine, dno renome dijafragme, ograničavanje respiratornog pluća izlete.

Tokom ultrazvuk abdomena veličine proučavao ascitesa, stanje tkiva jetre i slezene, a procesi tumora isključena peritonealne lezija. Doppler za procjenu protoka krvi u sudove sistema portala.

Gepatostsintigrafiya vrši u cilju utvrđivanja funkcije jetre upijajućih-izlučivanje, njegovu veličinu i strukturu, procijeniti ozbiljnost cirozom promjena. Da bi se procijenila status kanala koje splenoportalnogo selektivna angiografija - portography (splenoportografija).

Svi pacijenti sa ascitesom, identifikovana po prvi put, u izvođenju dijagnostičkih paracenteze za uzorkovanje i ispitivanje prirode ascitesa: određivanje gustoće, sastav ćelije, količinu proteina i bioloških usjeva.

Kada je teško razlikovati slučajeve ascitesa je prikazan drži dijagnostička laparoskopija ili laparotomija s biopsija peritoneuma.

Liječenju ascitesa

Patogenetskim liječenje ascitesa zahtijeva uklanjanje uzroka svog razvoja, tj. E. Primarni patologije.

Kako bi smanjili manifestacije ascites imenovan soli dijeta, ograničavajući unos tekućine, diuretici (aldactone, veroshpiron, lasix prikriveni kalijum droga), izvršena korekcija vode i metabolizam elektrolita i smanjenje portalne hipertenzije koristeći angiotenzin II receptora i ACE inhibitora. Istovremeno pokazuje korištenje jetre, intravenske primjene proteina lijekova (maternji plazma albumin).

Kada su ascites, otpornije na terapiju lekovima, pribjegli abdominalni paracenteze (paracenteza) - uklanjanje tekućine iz punkcija trbušne šupljine. Za jedan punkcija preporučuje za evakuaciju ne više od 4-6 litara ascitesa zbog opasnosti od urušavanja. Česti ponovio punkcije stvoriti uslove za upale trbušne maramice, formiranje priraslica i povećavaju mogućnost komplikacija narednim sesijama paracenteze. Stoga, kada masivna ascites tekućine za kontinuirano evakuaciju proizvesti trajnu ugradnju peritonealne kateter.

Intervencijom, obezbeđivanje uslova za direktnu odliv trakta peritonealne tekućine su peritoneovenozny deperitonizatsiya shunt i parcijalne trbušnog zida.

Indirektne intervencije sa ascitesom uključuju operacije, smanjenje pritiska u sistemu portalu. To uključuje miješanje u nametanje raznih portocaval anastomoza (portocaval obilaznice transyugulyarnoe intrahepatalni portosistemskog šant, smanjenje slezene protok krvi), lymphoveinous anastomoze. U nekim slučajevima, splenektomije je izvedena u vatrostalnih ascitesa. U vatrostalni ascites može demonstrirati transplantacije jetre.

Prognoza ascitesa

Prisustvo ascitesa znatno težine za osnovne bolesti i njenih prognozu pogoršava. Komplikacije ascites može biti spontani bakterijski peritonitis, jetre encefalopatija, hepatorenalni sindrom, krvari.

Štetne prognostički faktori u bolesnika s ascitesom uključuju dobi starijih od 60 godina, hipotenzija (manje od 80 mm Hg. V), zatajenje bubrega, hepatocelularni karcinom, dijabetes mellitus, ciroza, hepatocelularni insuficijencija et al. Dvogodišnji preživljavanje ascitesa je oko 50%.