Gastroezofagealni refluks bolest

Gastroezofagealni refluks bolest (GERB, refluks ezofagitis) - morfološke promjene i simptom, razvija kao rezultat casting sadržaja želuca i 12 dvanaestopalačnom crevu u jednjak. GERB je jedan od najčešćih patologija probavnog sistema, koji ima tendenciju da se razvije brojne komplikacije. Visok stupanj proliferacije, teška klinici, značajno pogoršava kvalitetu života pacijenata, tendencija da se razviju komplikacije opasne po život i česte atipičnom kliničkom naravno učiniti gastroezofagealni refluks bolest jedan od najhitnijih problema moderne gastroenterologije. Stalni porast incidencije GERB zahtijeva pažljivo proučavanje razvoja mehanizama za poboljšanje metoda rane dijagnoze i razvoj efikasnih mjera patogenetskih tretmana.

Jedan od najznačajnijih komplikacije GERB je razviti Barrett jednjak - degeneracije sluznice jednjaka, što je prekanceroznih stanja (značajno povećava šanse za razvoj jednjaka raka). Za rano otkrivanje nadražaj promjene prema vrsti Barrett bolest sve pacijente koji pate od hroničnih žgaravica, preporučuje endoskopije (gastroskopija) sa obavljanje jednjaka sluznica biopsiju.

Glavni faktor u razvoju gastroezofagealni refluks bolest je kvar donjeg jednjaka sfinktera. U zdravih ljudi, ovo je kružna formiranje mišića u normalno stanje drži u zatvorenom stanju otvor između jednjaka i želuca i sprečava obrnuto kretanje bolus (refluks). U slučaju insuficijencije sfinktera a otvaranje je otvoren uz smanjenje želuca obrnuto bacaju njen sadržaj u jednjak. Agresivni želuca okruženje izaziva iritaciju jednjaka zidova i patoloških poremećaja u sluznice do duboke ulceracije. Kod zdravih ljudi, refluks se može javiti kada nagib torza, vježbe noću.

Subjektivno refluks se osjeća kao žgaravica - osjećaj pečenja iza grudne kosti - i podrigivanje. Ako se redovno prikazan gorušica (više od 2 puta tjedno), to ukazuje na GERB i zahtijeva medicinski pregled. Hronične refluks, koja se javlja tokom vremena, dovodi do hronični ezofagitis, a kasnije promjene u morfološkoj strukturi sluznice donjeg jednjaka i formiranje Barrett jednjaka.

Uzroci GERB

Faktori koji doprinose razvoju GERB uključuju: poremećaje motornih funkcija gornjeg gastrointestinalnog trakta, giperatsidoticheskie država, smanjio zaštitnu funkciju jednjaka sluznice.

U većini slučajeva, GERD kada postoji povreda pruža otvorenom dva jednjaka odbrambene mehanizme protiv agresivnih okruženju želuca: jednjaka klirens (jednjak sposobnost za evakuaciju sadržaja u želucu) i sluzokože zida jednjaka otpora.

Povećavaju mogućnost razvoja gastroezofagealni refluks stres bolest, pušenje, gojaznost, česte trudnoće, dijafragmalna kila, lijekovi (beta blokatori, blokatori kalcijevih kanala, antiholinergici, nitrati).

simptomi GERB

Tipičan Klinička slika gastroezofagealni refluks bolest karakteriše žgaravice, što povećava na nagibu, fizička opterećenja, a nakon obilnog obroka laganje, regurgitacija kiselo ili gorko okus. To može biti praćeno mučninom i povraćanjem. Ovisno o ozbiljnosti disfagijom komentar - gutanje poremećaj, koji mogu biti primarni (zbog motilitetom), i posljedica razvoja striktura (suženja) jednjaka.

GERB, često se dešava sa atipičnom kliničkom simptoma: bol u grudima (obično nakon obroka, teško kada nagnut), težine u želucu nakon gutanja, hipersalivacija (pojačana salivacija) u toku sna, zadah iz usta, promuklost.

Indirektni znakovi koji ukazuju na moguće gastroezofagealni refluks bolesti su česte pneumonija i bronhospazam, idiopatska plućna fibroza, narav zapaljenje grla, otitis media, Oštećenje zubne gleđi, rak grkljana. Posebnu opasnost u smislu razvoja teških komplikacija GERB teče bez očiglednih simptoma.

komplikacije GERB

Najčešći (30-45% slučajeva), komplikacija GERD je razvoj refluks ezofagitis - upala sluznice donjeg jednjaka, što je rezultiralo iz redovnih stimulacija zidova želudačnog sadržaja.

U slučaju oštećenja sluznice na želucu-erozivnih i naknadne zarastanje preostalih ožiljaka može dovesti do suženja - suženje jednjaka lumena. Smanjena prohodnost jednjaka manifestuje disfagija razvoju, u kombinaciji sa gorušica i regurgitacija.

Produžena upala zida jednjaka može dovesti do stvaranja ulkusa - kvara oštećenja zida do slojeva submukoznom. jednjaka ulkus često doprinosi krvarenja.

Gastrezofagealny dugo postojećih i hronične refluks ezofagitis dovesti do zamjene normalne za nižim ligama epitela jednjaka u želudac ili crijeva. Ovaj preporod se zove Barrett bolesti. Ovo je prekanceroznih uslov da je u 2-5% bolesnika u razvoju adenokarcinoma jednjaka - maligni epitelni tumor.

dijagnoza GERB

Dijagnostičkih metoda primarne za otkrivanje i određivanje GERB ozbiljnosti i morfološke promjene u jednjaka zid ezofagogastroduodenoskopiju. To se vrši nakon savjetovanja sa endoscopist. Tokom ovog studija takođe uzima bioptaticheskuyu uzorak za proučavanje histološki sliku sluznice i dijagnoza Barrett jednjaka.

Kada je X-ray može otkriti jednjaka čira jednjaka, prisustvo strikture, dijafragme hernija. U pola slučajeva može se primijetiti refluks. Pritisak donjeg jednjaka sfinkter određuje manometrija.

Karakteristične za gastroezofagealni refluks bolest je pozitivan test Bernstein (kada se primjenjuje u jednjak 0,1% rastvor solne kiseline pojavljuje peckanje), kao i brzog stuhanie kliničkih simptoma uzimajući antacidi (alkalni test). Jednjaka motoričke funkcije proučavali elektromiografija.

Često pacijenti prijavio kašalj, promuklost. Neophodno da konsultuje otorinolaringolog za otkrivanje upale grkljana i ždrijela. Da se razjasni uzrok laringitisa i upala grla je refluks, propisana antacidi. Nakon toga znakova upale Subside.

GERB liječenje

Nemedikamedikamentoznye terapijskih postupaka sa gastroezofagealni bolesti:

• Normalizacija tjelesne težine, dijeta pridržavanje (manjih obroka svakih 3-4 sata, jesti najmanje 3 sata prije spavanja), odbacivanje proizvoda koji doprinose opuštanje jednjaka sfinktera (masnu tražim, čokolade, začina, kave, naranče, rajčica sok, luk, menta, alkoholna pića), povećanje količine životinjskih proteina u ishrani, odustajanje tople hrane i alkohola;
• treba izbjegavati uske odjeće, uštinuo tulovische-
• preporučene spavati na krevetu s povišenim 15 centimetara izgolovem-
• odbijanje da se kureniya-
• da se izbegne kontinuirani rad u nagnut državi, teškim fizičkim nagruzok-
• droge utječu na motilitet jednjaka (nitrati, antiholinergici, beta-blokatori, progesterona, antidepresivi, kalcijevih kanala blokatori), kao i nesteroidni protuupalni lijekovi, toksični učinak na jednjaka sluznica kontraindicirana.

tretman droga od gastroezofagealni refluks bolest nosi gastroenterolog. Terapija traje 5 do 8 nedelja (a ponekad i liječenje dostiže trajanju do 26 nedelje) izvodi se sljedeće grupe lijekova: antacidi (Maaloxa, Rennie, aluminijum fosfat gel, Almagelum, Gastal), H2-histamin blokatore (ranitidin, Famotidine), inhibitori protonske pumpe (omeprazol rebeprazol, Esomeprazole).

U slučajevima kada konzervativna GERB terapija nema efekta (reda 5-10% slučajeva), ili razvoja komplikacija ili operacije dijafragmalna hernije se izvodi. Hirurške intervencije za gastroezofagealni refluks bolest: endoskopska nabiranja gastroezofagealni spoju (preklapanje spojeva u kardija), radiofrekventna ablacija jednjaka (mišićne ozljede sloj kardija i gastroezofagealni spoj kako bi se smanjili ožiljke i refluks) gastrokardiopeksiya i laparoskopske Nissen fundoplication.

Prevencija i prognozu GERB

Prevencija GERB je zdrav način života koji isključuje faktora rizika koji doprinose bolesti (prestanak pušenja, alkohola, masne i začinjena jela, prejedanje, dizanje tegova, produženi boravak u skloni državi, itd.) Takođe doprinose prevenciji ranog akcije za identifikaciju poremećaja motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta i liječenje hernije dijafragme.

Pravovremeno otkrivanje i skladu sa preporukama o načinu života (mjere liječenja bez droge GERB), prognoza je povoljna. U slučaju produženog često ponavlja, naravno sa redovnim refluks komplikacija, formiranje Barrett jednjaka prognoze znatno pogoršava.