Melanom vulve

Vulve melanoma - zloćudni tumor koji proizlaze iz epidermalnog melanocita, manje pigmenta nevus. Smješten u području vanjskog ženskih genitalija. Oko 2% od melanoma, a 8-11% malignih tumora vulve. To je druga u ovom području nakon planocelularni karcinom prevalencije raka. Melanom vulve najčešće pogađa post-menopauzi bijele žene. To se smatra lošom prognozom bolesti, koja je povezana i sa visokim malignosti melanoma, i sa kasnim dijagnoza zbog nedostatka specifičnih simptoma. Tretman obavljaju eksperti u oblasti onkologije i ginekologije.

Patološki anatomija melanoma vulve

Podaci o učestalosti lezija različitih područja vulve variraju. Neki stručnjaci kažu da je u 50% slučajeva melanoma vulve se nalazi u području usana i klitoris u tom području i malih usana, što čini 25% od ukupnog broja tumora. Drugi vjeruju da je bolest je češća u klitorisa i stidnih usana. Informacije o nastanku tumora je kontroverzna. To je prihvaćena činjenica da melanom vulve se često razvija iz melanocita u području kože nepromijenjena. U ovom mišljenje o vjerovatnoće degeneracije nevi razilaze.

Neki onkolozi kažu da je svaki četvrti vulve melanoma nastaje na mestu pigmenta, granica ili mješoviti nevus, što ukazuje na potrebu za budnost protiv onkoloških pigmentirane umjetnosti. Drugi vjeruju da je maligne transformacije vulve regije nevusa je izuzetno rijetko. Spolja melanoma mogu izgledati polip ili nodula vire iznad površine kože. U 5% slučajeva otkrivenih površine čir.

Dvije trećine melanoma vulve su pigmentirana, ostatak su lišeni pigmentacije. Svaki peti tumor okružen satelita čvorići - mali tumor nalik formacije nalik proso zrna. metastaze otkrivene u 24-74% pacijenata u regionalne limfne čvorove. Uprkos jednostrano lokalizacija tumora kod nekih pacijenata postoji bilateralni ingvinalne-femoralne lezije stranicama. Možda hematogeno metastaza u odsustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Tipično, vulve melanom metastazira u jetru i pluća, barem - u kosti, nadbubrežne žlijezde, bubrega i mozga. Nije isključeno štetu drugih organa i tkiva.

Klasifikacija melanoma vulve

S obzirom na histološki karakteristike razlikuju tri oblika vulve melanoma: površini (4%), sidro (20%) i nadražaj lentigioznuyu (52%). U 24% slučajeva se otkrije mješoviti nerazvrstanih obliku. Mukozne lentigioznaya forme utiče uglavnom predvorje i područje klitorisa. Površina i sluznice lentigioznaya vulve melanoma raste i horizontalno i vertikalno, nodularnog - po mogućnosti vertikalno. Potonji tip tumora brzo prodire duboko u osnovi tkiva i ima najviše nepovoljne prognoze.

Jedan od glavnih prognostičkih kriteriji za vulve melanom je dubina invazije, pa stručnjaci su naširoko koristi klasifikaciju Clark sastoji se, uzimajući u obzir ovaj pokazatelj:

• 1 nivo - tumor ne proširiti izvan epidermisa. Metastaze sa neinvazivne tumora nedostaje.
• nivo 2 - ćelije raka prodre u papilarni dermis do dubine od ne više od 1 mm. Metastaze na ovom nivou otkrivena infekcija u 5% bolesnika.
• nivo 3 - vulve melanoma klija papilarni dermis do dubine od 1,1-2 mm. Metastaze se nalaze u 50% pacijenata sa ovom nivou zaraze.
• nivo 4 - neoplazme prodire u retikularna dermis.
• 5 nivoa - Melanom je izvan kože i napadne je potkožno masno tkivo.

S obzirom na ćelijski kompozicije su četiri vrste melanoma vulve: vretenaste, epithelioid, polimorfnih i nalik nevus. Oko četvrtine tumora razvrstavaju se prema određenu vrstu.

Simptomi melanoma vulve

Pacijenti mogu žaliti na bol, svrab, peckanje ili iritacije. Moguće povećanje ingvinalni limfni čvorovi, loš zadah, poremećaji mokrenja ili nelagodu pri mokrenju. Kada ulceracija vulve melanoma se pojavljuju oskudna krvarenja ili razmazivanje izbor sukrovichnye. Neki pacijenti mogu proučavati pigmentirana ili promijeniti boju kože ili testirati formiranje tumora u području vanjskog genitalija.

Vulve melanoma koje nastaju u koži netaknuta, ima tendenciju da uzrokuje veliku onkoloških budnosti u usporedbi s malignim urođenom ili stečenom pigmentnih nevusa. Postoji veliki broj funkcija koje olakšavaju prepoznavanje maligne transformacije nevusa. Sumnja se da vulve melanom treba javiti u toku brzog rasta i nevus gustine raste, nevus zatamnjenja ili depigmentacija, zagušenja oko fokus formiranja pigmenta, ulceracije, krvarenja ili pukotine na površini nevus, i pojava satelitskih nodula papillomatoznyh izdanak i povećanje u regionalnim limfnim čvorovima.

Dijagnostici i liječenju melanoma vulve

Dijagnoza se postavlja na osnovu žalbe, podaci općih i ginekološki pregled i rezultati histoloških ispitivanja. Biopsija za melanom vulve je strogo kontraindikovani zbog opasnosti od širenja procesa tokom bilo invazivnih procedura. Glavna metoda uzorkovanja je uklanjanje mrlje. Za otkrivanje udaljenih metastaza u bolesnika s melanomom vulve se šalje na ultrazvuk jetre, RTG, scintigrafija, radiografiju i kosti ultrazvuk nadbubrežne žlijezde, nadbubrežne CT, MR mozga, mozga CT i druge testove.

strategija tretmana se određuje na osnovu procesa širenja. U melanoma debljine vulve manje od 0,75 mm se vrši hirurškim ekscizijom tumora 1 cm nepromijenjenom okolnog tkiva na površini i 12 cm - u dubine. Kada tumori debljine 0,75-2 mm je izbacili obim zdravog tkiva je povećan na 3 cm i više. U melanoma vulve, okružen satelita čvorići izbacili volumen tkiva mjereno od ivicu lica satelita. Zatim provesti hitnu histološki pregled. U identifikaciji malignih ćelija u odstranjeno volumena regiji tkivo povećava operacije.

U prisustvu metastaza u regionalnim limfnim čvorovima nositi-femoralne ingvinalni limfadenektomije. Kada melanom vulve bez dokaza taktika metastaza određuje pojedinačno. Stručnjaci ukazuju na velika vjerovatnoća razvoja regionalne mikrometastaze (u odsustvu kliničkih znakova malignih ćelija preponske-femoralne limfnih čvorova identifikovane u 25-50% bolesnika). Imajući to u vidu, u slučaju sumnje, preventivno limfadenektomije se izvodi, čak i kad naizgled normalna limfnih čvorova. U postoperativnom periodu propisane kemoterapije i imunoterapije. Kada je prikazan proces generalizacije hirurške intervencije koristi kemoterapija i imunoterapija.

Melanom vulve je izuzetno zloćudnog tumora s visokom sklonošću da metastazira. Prognoza je loša, osim tumora, bez odstupanja od epidermisa. Ukupnu stopu preživljavanja od pet godina od 21,7-54%. Više od polovine životni vijek bolesnika sa melanomom vulve ne prelazi 2 godine od datuma dijagnoze. Postoji velika tendencija da recidiva, relaps stopa je nezavisno od primarnog strategije liječenja tumora.