Delirijum

Delirijum - psihopatoloških sindrom karakterizira različit stepen umanjenja svesti, zablude i halucinacije istina. Dekompenzacija nastaje zbog moždane funkcije na štetu metabolizma- je vrsta analognih akutnog jetre, bubrega ili otkazivanje srca. Spada u kategoriju prolaznih mentalnih poremećaja u većini slučajeva završava u potpuni oporavak. Prevalencija delirijum u prosjeku stanovništva - 0,4% u osoba starijih od 55 godina - 1,1%.

Termin "delirij" je pušten u upotrebu u prvom vijeku pne rimski učenjak Aulus Cornelius Celsus. Trenutno, tumačenje koncepta je znatno proširio u modernom klasifikacije delirijuma uključiti ne samo države, u pratnji eksplicitnim istina halucinacije, ali i druge oblike od smanjenja svijesti, uključujući i - koga, obamrlosti i tromost. stupanj poremećaja svijesti delirij može značajno varirati od pojedinca razjedinjena govora i prolazne epizode zbunjenosti do dubokih poremećaja sa zabludama kompleksnu formaciju sistema.

Uzroci delirijuma

se mogu prepoznati tri osnovne grupe uzroka delirijuma. Prva - stanje uzrokovano somatskih patologije, drugi - neurološke poremećaje uzrokovane bolešću ili povredom, treći - akutna i hronična trovanja. Prva grupa razloga - ozbiljnih bolesti unutrašnjih organa i akutne hirurške patologije. Osim toga, kognitivni poremećaji se često javljaju u zaraznih bolesti, u pratnji teške hipertermije: reumatizam, streptokokne sepse, malarija, tifoidan, pneumonija i tako dalje. d. Prolazna delirijumu simptoma različite težine često uočene u postoperativnom periodu, posebno u fazi pred-bolničke njege i tokom operacije pacijent pati od hipoksije.

U drugoj grupi su uzroci virusnih encefalitis i meningoencefalitis, tuberkulozni meningitis, nespecifičan bakterijskog meningitisa, subarahnoidalnom krvarenje, i traumatske povrede mozga, tumor ili vaskularne prirode. Vrlo često delirium razvijen uz učešće gornje sekcije mozga i temporalni režnja hemisfere. Treća grupa uzrokuje toksičnost uključuju neke droge (atropin, skopolamin, kofein, kamfor, fenaminom) apstinencija simptom u alkoholizam i barbitalism.

Glavni patogenetski mehanizam bolesti je difuzno greške metabolizma u mozgu i dekompenzacija cerebralne funkcije kao rezultat produženo ili previše jak endogenih i egzogenih faktora. Delirijum treba razmotriti nepovoljan znak, koji je svjedočio na ozbiljne povrede u rad različitih organa i sistema. Tipično, delirijum je prolaznog poremećaja, svi njegovi simptomi su poravnati i nestaju kao normalizaciji općeg stanja organizma. U nekim slučajevima, možda fatalna.

Rizične grupe uključuje bolesnika s teškim ozljedama i bolestima (uključujući hirurški patologija), pacijenata sa već postojećim kognitivnim oštećenjima i onih koji zloupotrebljavaju droge ili alkohola. Šanse za razvoj delirijuma povećava s godinama. U 10-15% starijih pacijenata sa poremećajima svesti identifikovani su na prijemu, 10-40% delirijum javlja tijekom liječenja pacijenata. Posebno mnogo pacijenata s poremećajima svesti u jedinicama intenzivne njege i spaliti centrima. U AIDS pacijenata kognitivnih poremećaja su identifikovani u 17-40% slučajeva, pacijenti koji boluju od maligne neoplazme u terminalnoj fazi - u 25-40% slučajeva. Nakon operacije delirijum razvija u 5-75% slučajeva.

Klasifikacija delirijuma

Postoji nekoliko klasifikacije delirijuma. MKB-10 identifikovane dvije velike grupe: delirijum zbog uzimanja supstanci i delirijum ne uzrokovani alkoholom i drugih psihoaktivnih supstanci. Kompletna klasifikacija uključuje više od trideset vrsta delirija. U kliničkoj praksi, obično koriste pojednostavljen klasifikaciju, u skladu sa etiologiji bolesti. Sljedeće vrste Delirium:

• alkoholičar
• droga
• traumatičan
• postoperativni
• zarazan
• senilan

S obzirom na klinički simptomi i karakteristike protoka razmatrati odvojeno mussitiruyuschy delirij, koji mogu nastati protiv teške somatske poremećaje, intoksikacije sulfonamida, atropin, heavy metal ili alkohol. Ova bolest se karakteriše poremećaj svijesti, motornim uzbude u obliku jednostavnih stereotipa i nedostatak odgovora na vanjske stimulanse. U nedostatku državne pomoći je sastavljena na sopor i koma, smrtnosti moguće. Nakon što je njegov oporavak, postoji potpuna amnezija.

simptomi delirium

Početak akutne delirijum. Razvijene klinička slika prethodi prodromalni periodu. Prvi simptomi se pojavljuju u pozadini pogoršanja osnovne fizičke bolesti, kako se približavamo kritičnoj tački od infekcije, u nekoliko sati ili dana nakon naglog povlačenja alkohola. Glavno mjesto u kliničkoj slici je okupirana halucinacije, deluzije, emocionalni i kognitivni poremećaji, u pratnji pojačano znojenje, slabost mišića, temperaturne razlike i krvni pritisak, povećan broj otkucaja srca, nestabilnost hoda i tremor ekstremiteta.

Prodromalna faza je označen anksioznost, razdražljivost, teškoće u pokušaju da se fokusira, poremećaji spavanja i apetit. Pacijenti sa slabo podnosi svjetlila i glasne zvukove, teško zaspi noću, njihove noćne more. Kada odlaska na spavanje često javljaju hipnagogne halucinacije. Danju, pojedinačne scene su moguća kršenja percepcije stvarnosti, koja se manifestuje u vidu odreda ili neprikladne primjedbe.

U kasnijim umanjenja svesti postati trajna, izraženiji. Napominje neke ciklične: dan svesti nekoliko pacijenata jasnije, moguće lucidnim intervalima (periodima prosvjetljenja sa odgovarajućim percepcije stvarnosti), u večernjim satima i noću došlo je do povećanja simptoma. Poremećaja svijesti očigledne poteškoće pri pokušaju da se fokusira i nesnalaženje u vremenu i prostoru. U ovom slučaju, pacijent se pravilno orijentiran u sebi: ne zaboravi tvoje ime, godine, zanimanje i bračnog statusa.

Uporni simptomi delirium su istinite iluzije i halucinacije. Iluzija - stvarnost distorzije čudno, neobično percepcija normalnog signala od vanjskog svijeta. Na primjer, u pukotinu u zidu pacijenta vidi zmiju, i zvuk kiše kroz prozor se vidi kao pobunu zvuči. Za razliku od iluzije, halucinacije nastaju "od nule", bez push izvana i može biti vrlo složen, od poznate "zeleni" realnim ali nepostojeće brojke, na primjer, još jedna žena, koja je navodno kupanja. svijest pacijenta kreativno miješa stvarnu situaciju sa iluzijama i halucinacijama, ali stvarnim događajima i podvrgava pacijenta jedva obavijesti.

Delirium je povezana sa halucinacijama sadržaja, dok je njen stepen granulaciju može znatno varirati, od jedne izjave prekinuta prije nego vitak psevdologichnoy sistema. Obično postoji progona ili glupost stav. Emocionalni poremećaji određuju sadržaj iluzije i halucinacije. Strah prevladava, ponekad - sveobuhvatan, u pratnji ubrzano disanje, drhtanje i napetost mišića. Strah raste sa povećanjem ošamućivanje i dostiže maksimalnu noću. Tokom delirijum, umanjena kratkoročnog pamćenja i neposrednog pamćenja. Istovremeno, dugoročno pamćenje je gotovo ne utječe.

Delirijum traje od nekoliko dana do nekoliko tjedana. Nikakve naznake da je kraj delirijum je miran dubokog sna. Lucid intervalima postepeno duže, poremećaj svijesti - manje duboko. U većini slučajeva, ishod potpunog oporavka se posmatra, u nekim slučajevima delirijumu završava smrću pacijenta. Nakon izlaska iz delirijuma javlja parcijalne amnezije, sjećanja na iskustvo nejasan, nesiguran, fragmentirana, podsjeća na noćne more.

Ozbiljnost kliničkih simptoma može značajno varirati ne samo u različitim pacijenata, ali jedan pacijent. Ponekad pokazuju neke znakove delirijuma, ponekad je potpuno razvijene. U blagim slučajevima, zablude i halucinacije fragmentarne ili bitno nije izražen, samo određenim periodima označene zamagljivanja svesti pluća, u pratnji distrakcija, opstrukcija kontakt sa okolnim i nepovezan iskaza.

dijagnoza delirijuma

Dijagnoza izlagati na osnovu istorije i tipične kliničke manifestacije. Čak i ako je delirij uzrokovano somatskih bolesti, imenovati stručne savjete iz oblasti psihijatrije. Psihijatar obavlja diferencijalnu dijagnozu, procijeniti mentalno stanje pacijenta prije početka bolesti (možda ćete morati da razgovara sa porodicom), njegova sposobnost da donose odluke (potrebno je u slučajevima kada je potrebno pribaviti pristanak za hospitalizaciju ili operacije) i ozbiljnost pacijenta za sebe ili druge.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim psihijatrijskim poremećajima. Stariji ljudi su često u kombinaciji s delirium demencija, Međutim, ova dva poremećaja su obično lako razlikovati. Delirium odlikuje akutni početak, prisustvo Lucid intervalima, dnevne oscilacije u nivou svesti, poremećaji percepcije, mišljenja, pamćenja, pažnje i orijentacije u okruženju. Demencije - postepeni početak, osiromašenje razmišljanja i nedostatak promjene u nivou svesti.

Ponekad je potrebno razlikovati delirium od adaptivni odgovor na teške traumatske situacije ili poruku o terminalne bolesti. Često postoje teškoće u razlikovanju izbrisani oblicima delirijuma i depresije. Definiranje kriterija za dijagnozu depresija postati zamagljen početku, prevalencija afektivnih poremećaja, nedostatak iluzija i halucinacija. Početnoj fazi delirijuma i vožnje perioda u jeku bolesti ponekad liče uznemiren depresije, anksiozni poremećaj ili manične faze Bipolarni afektivni poremećaj. Diferencijalna dijagnoza se obavlja uz prisustvo ili odsustvo halucinacije i Lucid intervalima karaktera kognitivnih oštećenja i druge simptome.

Razlikovanje delirijum i shizofrenija obično nije teško. Delirium odlikuje manje duboko, nestabilan poremećaja u razmišljanju i percepcije, i težim poremećajima svijesti, memorije i pažnju. Delirijum potiču uglavnom vizuelne halucinacije šizofrenije - rasprave. Pacijenti s delirij negativni simptomi odsutni kod pacijenata sa istorijom šizofrenije može se otkriti Anhedonia, ALOGIA i smanjiti osvjetljenje iskustva.

tretman delirijuma

Potreba za hospitalizaciju za sve oblike delirijuma, uključujući i blage i brišu, zbog potrebe medicinskog kvaliteta korekcija osnovnu bolest i poremećaj svijesti mogućeg pogoršanja stanja pacijenta i njegove potencijalne opasnosti za sebe i druge. Prema statističkim podacima, oko 7% bolesnika sa delirijumu su pokušali samoubistvo. posebno opasna delirium tremens - u ovom stanju, pacijenti često pokazuju agresiju (uključujući flash) u odnosu na druge ljude koji počine djela nasilja, pa čak i ubistva.

Pacijenti sa povredama u odeljenju žrtva usmjerene na akutne kirurških patologija - hirurško u zatajenja bubrega - u Odsjeku za nefrologiju zatajenje jetre - .. U Odjeljenja za gastroenterologiju, itd Pacijenti s delirij na pozadini povlačenja simptoma izazvanih otkazivanje psihoaktivnih supstanci koje se prenose na Odjel ovisnosti.

Tretman delirijuma počinje stvaranje pravih psihološkim okruženjem (okoliš terapija). Najbolja opcija je da stavite pacijenta u privatnoj sobi s prigušenim osvetljenjem. Prijatelji i rodbina pacijenta može se preporučiti kao posjeta češće - poznata lica smanjiti nivo stresa i pomoći da se bolje kretati u okruženju. Drugi način da se poboljša orijentacije u mjestu i vremenu su reference na lokaciju pacijenta, koji je dan, što događaji su se desili tokom dana, i tako dalje. N.

Prilikom odabira lijekova kad god je to moguće eliminirati lijekove koji pogoršati delirij. Ako je odabrana upotrebu ovih lijekova potrebnih za liječenje osnovne agent bolest od najmekše efekt. Da biste uklonili uzbude upravlja haloperidol ili druge neuroleptičkom. U početku, lijek se daje parenteralno, nakon eliminacije uzbude prelaska na oralne.

U nekim slučajevima, hlorpromazin se koristi, ali je njegova upotreba je ograničena zbog mogućih sedativ, hipoten- i hepatotoksičnost. U delirium tremens hlopromazin kontraindikovani zbog visokog verovatnoća epileptiformni napada. Za poboljšanje sna noću je propisana diazepam, triazolam i druge droge iz grupe benzodiazepina. Alkoholnih delirijum obavlja detoksikaciju upravlja nootropics i vitamina, i provoditi mjere za normalizaciju ravnoteže vode soli i kiselina-baza, oporavak svih organa i sistema.