Shizofrenija

Shizofrenija ... Za mnoge, ako ne i svi stanovnici, ova bolest zvuči kao brend. "shizofrenih"- sinonim za finale, oprati postojanje i beskorisnosti društvu. Je li to istina? Nažalost, u tom smislu to će biti. Sve nepoznate strahove i doživljava neprijateljstvo. Pacijent od šizofrenije, po definiciji, neprijatelj društva (želim da vidim, na žalost, to je u našem društvu, a ne u civiliziranom svijetu), jer je okolni plaše i ne razumiju da je za "Marsovac" To je u blizini. Ili, još gore, lažne i rugati na nesreće. U međuvremenu, nije potrebno da se takav pacijent je bez svesti na palubi, oseća veoma loše, vjerujem, prije svega stav. Nadam se da ste zainteresovani i pokazati razumijevanje i, prema tome, i simpatije. Osim toga, želim napomenuti, da među ovih pacijenata, mnogi umjetnici (i mnoge poznate) ličnosti naučnici (prisustvo bolesti ne umanjuje njihove zasluge), a ponekad jednostavno bliskih ljudi znate.

Zajedno, hajde da pokušamo da shvatimo koncepte i definicije šizofrenije, karakteristika protoka njeni simptomi i sindromi njegovih mogućih ishoda. Dakle:

Od grčke. Schizis - cijepanje, phrenus - otvor (Smatra se da je došlo do duša).
Shizofrenija - a "psihijatrija Queen". Do danas, bolesnom 45 miliona. Ljudi, bez obzira na rasu, naciju i kulturu da je bolestan 1% stanovništva. Do danas, ne postoji jasna definicija i opis uzroka šizofrenije. pojam "shizofrenija" Predstavljen je 1911. godine Erwin Bloilerom. Prije termin je u modi - "preuranjeno demencije".

U domaćoj psihijatriji Shizofrenija - a "hronične endogenih bolest manifestira u različitim negativnih i pozitivnih simptoma, a odlikuje se specifičnim nedospelom promjene ličnosti".

Evo, po svemu sudeći, trebao pauzirati i pobliže određivanje rastavljati elemenata. Iz definicije, možemo zaključiti da je bolest traje dugo i nosi određenu staging i pravilnost u promjeni simptoma i sindroma. U ovom slučaju, negativni simptomi - to "ispadanje" iz spektra mentalne aktivnosti već postojećih simptoma karakteristika ovog ličnost - na ravnanje emocionalne reakcije, smanjenje energetskog potencijala (ali više o tome kasnije). Pozitivni simptomi su isti - to je pojava novih simptoma - zablude, halucinacije.

Simptomi shizofrenije

Po nepreryvnotekuschim oblici zabolevaniyaotnosyat slučajeva sa postepenim progresivnog razvoja procesa bolesti, s različitim izrazima i pozitivnih i negativnih simptoma. Uz kontinuirani tok bolesti simptomi su navedeni u cijelom životu od trenutka bolesti. Osim toga, glavna manifestacija psihoze na osnovu dvije glavne komponente: zablude i halucinacije.

Ovi oblici endogene bolesti su praćene promjene ličnosti. Osoba postaje čudan, zatvoren, čini apsurdno, nelogično sa stanovišta pogled na okolne stvari. Njegove interese mijenjati, tu su novi, neobičan hobi ranije. Ponekad je filozofske ili vjerske doktrine sumnjivog uvjeravanja, ili fanatična privrženost kanonima tradicionalnih religija. U bolesnika sa smanjenim kapacitetom za rad, socijalnu adaptaciju. U težim slučajevima, moguće je i pojava ravnodušnost i pasivnost, kompletan gubitak interesa.

Za protok paroksizmalne (prekidima ili ponovljenim bolest) se karakteriše pojavom različitih napada, u kombinaciji sa poremećaj raspoloženja, što dovodi u ovaj oblik bolesti s manično-depresivne psihoze, posebno poremećaja raspoloženja zauzima značajno mjesto u filmu napada. U slučaju protoka paroksizmalne simptoma psihoze bolesti zabilježene u obliku posebnih epizoda, između kojih su označene "svijetao" razdoblja relativno dobro mentalno stanje (uz visok nivo socijalnih i radnih adaptacija), koji, kada se dovoljno dugo, može biti u pratnji punu profesionalnu rehabilitaciju (remisija).

Srednji položaj između navedenim slučajevima zauzimaju vrste protok paroksizmalne poput progresivnog oblika bolesti, kada je u prisustvu kontinuirani tok ukazuje na pojavu napada bolesti, klinički sindromi koji se određuje, slično rekurentne epizode shizofrenije.

Kao što je spomenuto ranije, pojam "shizofrenija" Erwin Bloyler predstavljen. On je vjerovao da je glavno pitanje nije da opiše šizofrenije i "osnovni poremećaj". Također je naglasio kompleks karakteristične osobine shizofrenije, četiri"A", Tetralogija Bloylera:

1. Assotiativny manu - nedostatak povezan ciljanih logičkog mišljenja (sada se zove "ALOGIA").

2. simptom autizma ("Autos" - grech.- vlastitu - distancira od vanjskog stvarnosti, zaronite u svoj unutrašnji svijet.

3. Ambivalentnost - prisutnost u ljubavi / mrzim psihu pacijenta utječe u različitim smjerovima u isto vrijeme.

4. Afektivni neadekvatna - u standardnom stanju, daje neadekvatna utjecati - smeje kada se izvještava o smrti rođaka.

simptomi shizofrenije

Francuski psihijatrijske škole predložio skali od deficita i produktivne simptome, sređivanje ih prema stepenu porasta. Njemački psihijatar Kurt Schneider opisao simptome I reda i razreda II u shizofreniji. "posjetnica" shizofrenija - Ja rangirati simptome, a sada oni su i dalje "tokom":

1. sondiranje misli - misli postaju zvučnosti, u stvari pseudohallucinations.
2. "glasova"Koji tvrde među sobom.
3. Komentirajući halucinacije.
4. Somatski pasivnost (pacijent smatra da je njegova kontrola motornih djeluje).
5. "Uklanjanje" i "uvođenje" misli shperrung - ("opstrukcija" misli), otvorenog uma.
6. Caller Razmnožavanje misli (mentalna emitiranja - kao da je glava je uključen radio).
7. Feeling "-Dizajniran" misli njihove stranost stranog - "misli nisu vaše, da ih stavi u glavu". Isti - sa čula - patsiet opisuje da se ne osjeća gladan, a on je primoran da se osjećaju gladni.
8. Brad percepcija - ljudi tumače događaje u simbolički ključ.

U shizofrenije razbiti granice između "ja" i "Ne". Interna događaje osoba smatra vanjski, i obrnuto. granica "olabavio". 8 od gore navedenih simptoma su 6 govori o tome.

Pogledi na shizofreniju, kao fenomen su različiti:

1. Shizofrenija je bolest - - po Kraepelin.
2. Shizofrenija - reakcija - za Bangoferu - razlozi su različiti, a mozak reaguje ograničeni skup reakcija.
3. Shizofrenija - je specifičan adaptacija povrede (Amer Laing, Shazh.).
4. Shizofrenija - poseban strukture ličnosti (na osnovu psiho-analitički pristup).

Etiopatogenezi (porijeklo,"gornji tok rijeke") shizofrenija

postoje 4 "blokirati" teorije:

1. Genetski faktori. Stabilno 1% populacije pati, ako je jedan od roditelja je bolestan, rizik da bolesne i dijete - 11,8% .Ako oba roditelja - 25-40% jednojajčanih blizanaca i vyshe.U prikazuje učestalost u oba u isto vrijeme - 85%.
2. Biohemijska teorija: Poremećaji dopamina metabolizam, serotonina, acetilkolina, glutamat.
3. Teorija stresa.
4. psihosocijalna hipoteza.

Pregled neke teorije:

- Stres (vrlo različite) uticaj na "manjkav" osoba - najčešće je to stres povezan s opterećenjem odraslih uloga.

- Uloga roditelja: Američki psihijatri Bleytseg i Lindsay je opisano "schizophrenogenic majka". Po pravilu, to je žena: 1. Holodnaya- nekritichnaya- 2. 3. Kruti (sa "izlječiv", Odloženo affektom- 4. zbunjen razmišljanja - često "gura" dijete do ozbiljnog naravno šizofrenije.

- Tu virusne teorije.

- Teoriju da shizofrenija - sporo napreduje tip proces oslaboumlivayuschy encefalitisa. Volumen mozga kod pacijenata koji boluju od šizofrenije - je smanjena.

- U shizofrenije, poremećaj filtriranje informacija, selektivnost mentalne procese, pathopsychological pravcu.

Muškarci i žene podjednako pate od šizofrenije su često, ali građani - često loš - često (više stresa). Ako patsiet - čovjek, bolest ima ranijom pojavom i teška, naravno, i obrnuto.

Američki zdravstveni sistem troši do 5% budžeta za liječenje shizofrenije. Shizofrenija - onemogućavanje bolesti, smanjuje život pacijenta za 10 godina. Najčešći uzrok smrti kod pacijenata na I mjestu su - kardiovaskularne bolesti, u II-og samoubistvo.

Pacijenti sa shizofrenijom imaju veliku "zaliha prchnosti" na biološke stres i fizička aktivnost - se održava do 80 doza otporan na superhlađenje insulin, rijetko pate od SARS-a i drugih virusnih bolesti. Pouzdano je izračunao da "buduće pacijente" rođen, po pravilu, na spoju zime-proljeća (mart-april) - bilo zbog ranjivosti jet lag, ili zbog infekcije efekte na majku.

Klasifikacija izbora za shizofreniju.

Prema sadašnjim tip se razlikuju:

1. Kontinuirano-progresivni šizofrenije.
2. paroksizmalne
a) progresivno-epizodna (shift-like)
b) periodične (ponavlja).

Po fazama:

1. početnoj fazi (od prvih znakova bolesti (astenija) ispoljava simptome psihoze (halucinacije, iluzije, itd.) Može biti hipomaniju subdepression, depersonalizacija i sl
2. manifestacija bolesti: kombinacija deficita i produktivne simptome.
3. završnoj fazi. Izražena kao prevalencija deficita simptoma produktivan i očvršćavanja kliničke slike.

Po stepenu progresivne (stopa razvoja):

1. Bystroprogredientnye (maligni) -
2. Sredneprogredientnye (paranoidni tip) -
3. Maloprogredientnaya (spor).

Izuzetak - koji se stalno ponavlja šizofrenije.

Opis nekih vrsta:

maligni šizofrenija: Pojavljuje se u dobi između 2 i 16 godina. Ga odlikuju vrlo kratkom početnoj fazi - do godinu dana. Simptomatski period - do 4 godine. karakteristike:
a) U premorbidnoj (tj u stanju već postojećih bolesti) šizoidnog ličnosti (zatvorena, nedruštven, strah od spoljašnjeg sveta osobe). -
b) Produktivni simptomi odmah ide u visokom Uroven-
c) Na 3 godine bolesti formirana apatiko abulicheskimi sindrom (vegetabels - "biljni život" - u isto vrijeme ovo stanje može preokrenuti u vrijeme visokog stresa - kao što su požar) -
g) Liječenje je simptomatsko.

Sredneprogredientny tip shizofrenije: Početni period traje do 5 godina. Čini se čudno hobi, hobi, religije. Ill u dobi od 20 do 45 godina. U manifestu periodu - bilo koji oblik halucinogenih ili u zabludi. Ovaj period traje do 20 godina. U završnoj fazi bolesti - fragmentacije gluposti, to se čuva. Tretman efikasna doza može postići remisija (vrijeme poboljšanje sada). Kada stalno progresivno šizofrenije, sumanuti halucinogeno simptomi značajno dominira nad afektivni (emocionalne poremećaje i voljni) - sa paroksizmalnom - dominira afektivne simptomatika.Takzhe - sa paroksizmalnom čine sve dublje i remisije može biti spontani (spontani). Kada stalno progredient stacioniranje pacijent 2-3 puta godišnje, sa paroksizmalne - 1 svake 3 godine.

Spor, neuroze poput shizofrenijeGodine izgledaju drugačije od 16 do 25 godina u prosjeku. Ne postoji jasna granica između manifest i početnog perioda. Dominiraju neuroza fenomena. Tu je šizofreničar psihopatizatsii, ali pacijent može raditi za održavanje porodične veze i komunikacije. U ovom slučaju, jasno je da su ljudi "izvitoperen" bolest.

Koji su negativne i pozitivne simptomi mogu biti otkrivena?

Počnimo sa negativnim:

1. Engin Bleuler izdvojio asocijativna defekt-
Stransky - interpsychic ataksija-
i - skhizis.

Sve ovo - gubitak povezanosti, integriteta mentalne procese -
a) myshlenii-
b) u emotivnoj sferi čiji
c) u voljnog aktima.

Sami procesi su fragmentirane, i unutar samih procesa "klaonica". Shizis - nefiltrirani proizvod razmišljanja. On je kod zdravih ljudi, ali je pod kontrolom svijesti. Za pacijente uočeno je u početnoj fazi, ali obično nestaje sa dolaskom halucinacije i zablude.

2. autizam. Shizofreni oseća nemir i strah, kada se bave vanjskim svijetom i žele da se distanciraju od bilo kakav kontakt. Autizam - bijeg iz kontakata.

3. logika-cijepanje - pacijent kaže, ali se ne presele u cilj.

4. apatija - povećanje gubitka emocionalne reakcije - manji broj situacija je emotivna reakcija. Prvo, tu je racionalizacija umjesto direktnih emocija. Prva stvar koja nestaje - ona interese i hobije. ( "Sergey, tetka dolazi"-"come-Muškarac"). Tinejdžeri se ponašaju kao mali starci - čini se da razumno odgovorni, ali u ovom "presuda" jasan iscrpljivanje emotivnih reakcija je ("Akne, operi zube"-"Zašto?") To On ne odustaje i ne slažu, i pokušavaju racionalizirati. Ako napravite argument zašto je potrebno oprati zube, postoji kontra-argument, nagovaranje može biti odgođen na neodređeno vrijeme zbog pacijent se neće raspravljati ništa stvarno - on samo moralizirajuće.

5. abulia (Do Kraepelin) - nestati. U ranim fazama izgleda kao raste lijenosti a. Prva - kod kuće, na poslu, a zatim u self-service. Pacijenti veća laž. Češće, ne postoji apatija, ali ne obednenie- abulia i hypobulia. Izrazi u pacijenata koji boluju od šizofrenije, čuvaju se u jednom izolovanom "rezervat"Koji u psihijatriji zove parabuliey. Parabuliya može biti vrlo raznolika - jednog pacijenta odustao mjesecima rade i prošla kroz groblje, što čini njegov plan."rad" Uzeo je velike količine. Još jedan - izbrojao sva slova "H" u "Rat i mir". Treće - napustio sam školu, hodao ulicom, prikupljanje životinja izmet i House ih lagano pričvrstite na postolje, kao što se radi po entomologa sa leptirima. Dakle, pacijent podsjeća "mehanizam, free running".

Pozitivan ili produktivni simptomi:

1. sluha pseudohallucinations (Pacijent čuje "glasova"Ali to ne doživljavaju ih kao stvarno postoje u prirodi, a dostupni su samo njemu, "nametnuti" nekome ili "spustio preko"). Generalno opisao, tako da je "glasova" zvučni ne kao i obično, uho, i "glava". "mozak".

2. Sindrom mentalnog automatizam (Kandinski Clerambault), u sastavu:
a) zablude progona (pacijenti u takvom stanju opasnom t.k.mogut ruku u svrhu odbrane od imaginarnog progoniteljima, i izazvati ozljede svakome ko smatra takovym- ili pokuša da izvrši samoubistvo sa ciljem "završiti ovo") -
b) zablude vozdeystviya-
c) auditivni pseudohallucinations (opisan iznad) -
g) psihički automatizam asocijativne (senzacija "-Dizajniran" misli) -senestopatichesky (osjećaj "-Dizajniran" osećanja) -motorny (osjećaj da određene pokrete koji se čini, ne njegova, i koje su mu izvana, on je primoran da ih napraviti).

3. Catatonia hebephrenia - kaljenje u jednoj poziciji često neugodno za duge sate, ili obrnuto-oštar dezinhibicije, glupiranja, grimasom na licu.

Prema teorijama produktivnih simptoma neurorazvojnih bolest uzrokovana disfunkcijom sistema caudate jezgro mozga, limbički sistem. Otkriven je neusklađenost u hemisfere, disfunkcija fronto--malog mozga veze. CT (kompjuterska tomografija mozga) može otkriti proširenje prednje i bočnih rog ventrikularne sistema. U nuklearnoj oblika bolesti na EEG (elektroencefalogram) smanjio napon na frontalni vodi.

dijagnoza shizofrenije

Dijagnoza se temelji na identifikaciju glavnih produktivne simptome, koji su u kombinaciji sa negativnim emocionalnim-voljni poremećaja, što je dovelo do gubitka međuljudske komunikacije sa ukupnom praćenje do 6 mjeseci. Najvažniji u dijagnostici proizvodnih poremećaja je identifikacija simptoma izlaganja misli, ponašanje i raspoloženje, sluha pseudohallucinations, simptomi otvorenost misli, grubo formalni poremećaj mišljenja u obliku nepovezanosti, katatonicna poremećaja pokreta. Među negativnim poremećaja obratiti pažnju na smanjenje energetskog potencijala, otuđenost i hladnoća, neosnovane neprijateljstvo i gubitak kontakata, socijalni pad.

Ona mora biti označen najmanje jedan od sljedećih:

"Echo misli"(Zvuk svojim mislima), mislio umetanje ili povlačenje, otvorenost misli.
Brad izlaganje, motorne, senzorne, idejne automatizma, u zabludi percepcije.
Sluha komentarišući istinito i pseudohallucinations i somatskih halucinacije.
Zablude su kulturno neadekvatni, besmisleno i grandiozno u sadržaj.

Ili barem dva od sljedećih mogućnosti:

Hronični (više od mjesec dana) sa halucinacijama, deluzije, ali bez značajnog efekta.
Neologizmi, shperrungi, fragmentacija govora.
Katatoničan ponašanje.
Negativnim simptomima, uključujući i letargija, abulia, osiromašenje govora, emocionalne nedostatke, uključujući i hladno.
Kvalitativne promjene u ponašanju gubitak interesa, neusredsređen, autizam.

Dijagnozu paranoidne šizofrenijeNalazi se u prisustvu zajedničke kriterije za shizofreniju, kao i sljedeće značajke:

1. dominacija halucinogeno ili sumanuti fenomena (ideje progona, odnosi porijekla, prenos misli, prijeteći ili proganja glasove, halucinacije mirisa i okusa, cenesthesia);
2. katatonični simptomi, spljošten ili neprikladno utjecati, fragmentacija govora može biti predstavljen na jednostavan način, ali ne dominiraju u kliničkoj slici.

Dijagnoza gebefrenicheskoy obrazacNalazi se u prisustvu zajedničkih kriterija za šizofreniju:

jedan od slijedećih karakteristika;

• jasne i održive ravnanje ili plitkost afekta,
• različite i uporni neadekvatnosti utjecati,

jedan od druga dva funkcije;

• nedostatak fokusa, disciplina ponašanja,
• različita poremećaja razmišljanja, manifestira u nekoherentno govora ili razorene;

halucinogeno-zabludi pojava može biti prisutan u obliku svjetlosti, ali ne definiraju klinička slika.

Foto gebefrenicheskoy bolesnika sa shizofrenijom

Dijagnozu katatoničan formeNalazi se u prisustvu zajedničke kriterije za shizofreniju, i prisustvo najmanje jedan od sljedećih simptoma za najmanje dvije sedmice:

• stupor (jasno reakcije redukcije ambijentalnom, spontanog mobilnost i aktivnost) ili mutizam;
• uzbude (eksterno besmisleno motoričke aktivnosti, nije uzrokovana spoljne stimulanse);
• stereotipije (dobrovoljno usvajanje i zadržavanje besmislene i pretenciozno pozama, izvodeći stereotipne pokrete);
• negativizam (eksterno nemotivisani žalbe otpornost na suprotnoj strani potrebne performanse);
• krutost (održavanje držanje, bez obzira na vanjski pokušaji da ga promijeniti);
• voštani fleksibilnost, congealing ud ili organ u unapred pozicijama van);
• avtomatopodobnost (odmah nakon uputstva).

pacijenata fotografiju sa katatoničan šizofrenije

neizdiferencirano obrazacOna se dijagnosticira kada je stanje zadovoljava opće kriterije za shizofreniju, ali ne i posebne kriterije za pojedine vrste, odnosno simptomi su toliko brojni da odgovaraju specifičnim kriterijima više od jedne nekretnine.

Dijagnoza post-šizofrene depresijeput, ako:

1. stanje tokom prošle godine posmatranja, u skladu s općim kriterijima za shizofreniju;
2. barem jedan od njih sohranyaetsya- 3) depresivni sindrom moraju biti tako produženog izrazio i proširiti kako bi se zadovoljile kriterije ne manje od pluća depresivne epizode (F32.0).

za dijagnoza zaostalih shizofrenije država mora trajati između opće kriterije za shizofreniju, a ne mogu otkriti već u vrijeme istraživanja. Osim toga, u proteklih godinu dana mora biti prisutna najmanje 4 od navedenih negativnih simptoma:

1. psihomotorne retardacije ili smanjene aktivnosti;
2. izrazita ravnanje afekta;
3. pasivnost i smanjenje u inicijativi;
4. osiromašenje obim i sadržaj govora;
5. smanjenje ekspresije neverbalne komunikacije, koji je prikazan u izrazu lica, kontakt očima, modulacijom glasa, geste;
6. smanjenje socijalnih produktivnosti i pažnju na izgled.

Dijagnoza jednostavnih shizofrenijevrši na osnovu sljedećih kriterija:

1. postepeno povećanje u sve tri od navedenih simptoma u trajanju od najmanje godinu dana:

• različite i uporni promjene u nekim od premorbidnoj osobine ličnosti očituje u smanjenju motiva i interesa, fokusiran i produktivan ponašanje, povlačenje i socijalna izolacija;
• negativni simptomi uključuju apatije, osiromašenje govora, smanjena aktivnost, poseban afektivna tupost, pasivnost, nedostatak inicijative, smanjenje neverbalne karakteristike komunikacije;
• jasan smanjenje produktivnosti rada ili studija;

1. stanje nikada nije sastao zajednički paranoičan, hebefreničan, katatonični šizofrenije, i nediferencirane karakteristika (F20.0-3);
2. nema znakova demencije ili drugim organskim oštećenja mozga (FO).

Dijagnoza se potvrđuje i studija podaci patopsihologicheskogo, indirektni važnost kliničkih i genetske učitavanje podataka za shizofreniju u prvom stepenu srodstva.

Patopsihologicheskih testova šizofrenije.

U Rusiji, na žalost, nije dobro razvijen psihološki pregled mentalno bolestan. Iako je med. psihologa u državnim bolnicama tamo.

Glavna metoda dijagnostike je razgovor. Inherentna mentalno zdrave osobe u logičan slijed misli u shizofrenih bolesnika u većini slučajeva, uznemirila, i asocijativnih procesa se krše. Kao rezultat takvih kršenja pacijenta govori kao da je serija, ali njegove riječi imaju semantičku vezu između. Na primjer - pacijent kaže da je bio "lov pravda zakona mudraci povući, osim u cijelom svijetu ovce sa ravnim nosom".

Kao test se traži da objasni vrijednosti izraza i izreka. Onda možemo "iskopati" formalnost earthiness presude, nedostatak razumijevanja metaforičko značenje. Na primjer, "chop drva, čips lete" - "Pa da, drvo-vlakana, oni su prekinuti na uticaj sa sjekirom". Drugi pacijent, prijedlog da pojasni šta znači izraz "Ovaj čovjek ima srce od kamena"Kaže: "Postoje trenuci rasta među vrijednosti srca slojeva, koje je vidljivo ljudskom rastu" Ove fraze nisu dostupni da shvate. Ovo je tipičan primjer "nepovezanost govora". U nekim slučajevima, to se svodi na izgovor pojedinih riječi i fraza, bez bilo koji niz. Na primjer, "... kulja dim ... nigdje biti ... kraljevstvo nebesko ... pogrešno kupovati vodu ... tes dva neimenovana šest krune ... ... rez omču tako krst ..." - tzv verbalni hash, ili riječ salatu. Može tražiti da bi privukli vrijednost fraza "ukusan obrok".Postoji, gdje će prosječna osoba nacrtati batak, a pari supe, ili ploča sa nožem i viljuškom, koji pati pacijent od šizofrenije crpi dvije paralelne linije. Postavlja se pitanje - "Šta je to?" - kaže da "ručak je ukusno, a sve u žurbi, harmonija, evo kako linije" Još jedan test - do isključenja četvrtog suvišnih - sa liste "čavka, sjenica, gavran, aviona" - ne može isključiti ili avionom (iz liste svih muva), ili isključiti, ali oslanjajući se na njega sam doveo znakova ("prva tri liste može ići na žici, i avion - nema". A ne dnevni boravak / neživih kao obični ljudi).

brojke šizofrenija

Prognoze u šizofrenije.

Mi ćemo otvoriti četiri vrste prognoze:

1. Ukupna prognoza - Što se tiče vremena nastanka konačnog države i njene karakteristike.

2. socijalna i radna prognozu.

3. Predviđanje efikasnosti tretmana (da li je bolest je otporan na liječenje).

4. Predviđanje rizika za samoubistva i ubistva (samoubistvo i ubistvo).

Izdvojeno oko 40 faktora koji omogućavaju da se odredi prognozu naravno bolesti. Evo nekih od njih:

1. Paul. Male - nepovoljan faktor, ženski - povoljan (priroda ima toliko da je žena - vratar stanovništva, muškarci su isti - istraživači, oni čine više mutacija).

2. Prisustvo istovremene organske patologije - lošu prognozu.

3. Porodična istorija šizofrenije - lošu prognozu.

4. shizoidne naglašavanje znak prije početka bolesti.

5. Akutna početak - dobar prognostički priznak- izbrisani, "umrljan" - loše.

6. psychogenes "vođenje" mehanizam - dobro, spontano bez vidljivog uzroka - loše.

7. Prevalencija halucinogeno komponenta - loše afektivno - dobro.

8. Osjetljivost na tretman tokom prve epizode - Pa, ne - loše.

9. Većina učestalost i trajanje hospitalizacije - loš prognostički znak.

10. Kvalitet prvoj remisiji - ako potpune remisije, dobra (što znači remisije nakon prve epizode). Važno je da ne postoje, ili su imali minimalne negativne i pozitivne simptome tijekom remisije.

40% pacijenata koji boluju od šizofrenije, suicidalne obavljanje poslova, 10-12% umre od samoubistva.

Na listi faktora rizika za samoubojstvo u shizofreniji:

1. Muški rod.
2. Mladi dobi.
3. Dobar inteligencije.
4. Prva epizoda.
5. Suicide povijesti.
6. Prevalencija depresivnih i anksioznih simptoma.
7. imperativ halucinacije (halucinacije, naloge za obavljanje određenih radnji).
8. Upotreba psihoaktivnih supstanci (alkohol, droga).
9. prva tri mjeseca nakon otpusta.
10. Nedovoljno male ili velike doze lijekova.
11. Socijalni problemi zbog bolesti.

Faktori rizika za ubistvo (pokušaj ubistva)

1. Bivši povijest (prethodna) krivična epizode napada.
2. Ostali krivična djela.
3. muškom rodu.
4. Mladi dobi.
5. Upotreba psihoaktivnih supstanci.
6. halucinogeno-sumanuti simptomatologiju.
7. Impulsivnost.

spor šizofrenija

Prema statističkim podacima, polovina pacijenata koji boluju od šizofrenije, "imati" njen indolentne obliku. To je određene kategorije ljudi, što je teško opisati. Upravo je pronašao ponavlja šizofrenije. Hajde da pričamo o njima.

Po definiciji, sporog šizofrenija je šizofrenija, koja na celu ne otkrije protyazheniine izrazili progresivan i ne pokazuje manifest psihotične fenomene, klinička slika predstavljena plućnih oboljenja "registara" - poremećaji neurotične ličnosti, umor, depersonalizacija, derealizacija.

Imena sporo šizofrenija usvojen u psihijatriji: meki šizofrenije (Kronfeld), psihotični (Rosenstein) Trenutni bez mijenjanja prirode (Kerbikov) mikroprotsessualnaya (Goldenberg), rudimentarni, sanatorij (Konnaybeh) predfaza (Yudin) medlennotekuschaya (Azelenkovsky) larvirovannaya , skrivena (Snezhnevsky). Možete pronaći ovih termina:
Otkazano amortizuju, ambulantno, pseudoneurotic, okultne, neregressivnaya.

Na spor shizofrenija imaju određene faze, faze:

1. latentna (debi) - prihoda vrlo skrivena, latentna. Po pravilu, u pubertet kod adolescenata.

2. Aktivno (simptomatska) perioda. Manifest tako nikada ne dostigne nivo od psihotičnih.

3. period stabilizacije (u prvim godinama bolesti, ili nekoliko godina bolesti).
Kada se ne poštuje ovog nedostatka, to može biti čak i regresiju negativnih simptoma, leđima razvoj. Međutim, može biti novi impuls u starosnoj dobi od 45-55 godina (involyutsilnny starosti). Opšte karakteristike:
Sporo, dugoročni razvoj fazama bolesti (ali može se stabilizirala u ranoj dobi) - dug subkliničkom latentni periode- postepeno smanjenje poremećaja u period stabilizacije.

opcije oblik maloprogredientnoy šizofreniju:

1. astenični opcija - je ograničena na razinu simptoma astenični poremećaja. To je najmekša nivou.
Umor u isto vrijeme je neobično, bez "simptom utakmice", Razdražljivost - u ovom slučaju, selektivni iscrpljenost mentalne aktivnosti. Također, ne postoji objektivnih razloga za astenični sindrom - somatske bolesti, organske patologije u premorbide. Pacijent je umoran od obične svakodnevne komunikacije, poslovne kao i obično, u isto vrijeme se ne oštećuju druge aktivnosti (komunikacije s antisocijalnim ličnosti, prikupljanje, često - artsy). Ovo je skrivena skhizis cijepanje psihičke aktivnosti.

2. Obrazac sa upornosti. Slično opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Međutim, u šizofrenije, bez obzira koliko mi pokušavamo, ne nalazimo Psychogenesis i lični sukob. Opsesije monoton i emocionalno bogata, "se ne naplaćuje". U isto vrijeme, ova opsesija može prerasti u veliki broj rituala, obavlja bez emocionalnog uključivanja osoba. Okarakterisan monoobsessii (Monothematic opsesija).

3. obrazac sa histeričnim simptomima. odlikuje "hladno histerija". Ovo je vrlo "sebičan" šizofrenije, dok je preuveličan krajnje sebičan višak histerije neurotična. Grublje da je, na gore dublje poremećaje.

4. depersonalizacija. The Human Development depersonalizacija (prestup "I - ne znam") Može biti norma u adolescenciji, šizofrenije ide dalje od toga.

5. dismorfomanicheskimi iskustva ( "moje tijelo je ružan, rebra viriti previše, ja sam premršava / debeli, noge prekratko, itd). Također se javlja u adolescenciji, ali ne postoji emocionalna uključenost u iskustvu šizofrenije. "nedostaci" maštovita - "jednoj strani složenije od drugih". anoreksije sindrom u ranoj dobi također pripada ovoj grupi.

6. hypochondriacal šizofrenije. Nebredovy, nepsihotičnih nivou. Karakteristika adolescencije i involutivne starosti.

7. Paranoyalnaya šizofrenije. Ona podsjeća paranoyalnuyu odstupanje pojedinca.

8. Što se prevalencija afektivnih poremećaja. Obe opcije su moguće gipotimicheskie (subdepression ali bez intelektualne inhibicije). Često se vidi između skhizis spušta raspoloženje pozadinu i intelektualne, motoričke aktivnosti, voljne komponente. Također - hipohondar subdepression sa dosta senestopatii. Subdepression sa tendencijom introspekcije, soul-pretraživanja.
Gipertimicheskie manifestacije: hipomaniju sa jednostranom prirode strast bilo koje aktivnosti. odlikuje "cik-cak" - osoba radi, puni optimizma, a zatim opada za nekoliko dana - i opet radi. Shizisny opcija - hipomaniju uz istovremeno pritužbi na zdravlje.

9. Opcija bezproduktivnyh poremećaja. "jednostavna opcija". Simptomatologija ograničen negativan. Tu je postepeno, tokom godina, raste defekt.

10. Latentna spor šizofrenije (prema Smulevich) - sve što je bilo gore navedene, ali koliko meka, kao ambulantno.

Defekti puzanje šizofreniju:

(. Neobičnost s njim, ekscentričnost, vzbalamoshnost) 1. tipa defekt fershroyben - Krepelenym opisao.
Izvana - nesklad pokreta Pravokutnost određene maloljetnik ( "djetinjastost"). Odlikuje se nemotivisani ozbiljnost izraza lica. Postoji određeni pomak na sticanje ranije (prije bolesti) nije inherentna osobina njegove ličnosti. Odjeću - nepažnja, nespretnost (kratkim pantalonama, šarene kape, odjeću, i od stoljeća ranije prošle, slučajno odabrane stavke, itd). To - neobično, sa izborom jedinstvenih riječi i pretvara govora, karakterističnih "hvatanje" na sitnim detaljima. Postoji očuvanje mentalne i fizičke aktivnosti, bez obzira na ekscentričnosti (ima skhizis između socijalnih autization i način života - mnogi pacijenti hodaju, pričaju, ali čudno).

2. psihopatske defekt (psevdopsihopatizatsiya na Smulevich). Glavni sastojak - šizofreničar. Espansivny shizoidne, aktivan, "izvikivao" precenjenog ideje, emocionalnim nabojem, uz "autizam unutra"Ali, u isto vrijeme spljošten, a ne riješiti socijalne probleme. Osim toga, može biti histerična komponentu.

3. Smanjenje energetskog potencijala plitkih težine (pasivni, žive u kući, ne žele i ne mogu). To izgleda kao tipičan smanjenje energetskog potencijala u šizofreniju, ali u mnogo manje označenim stupanj.

Ovi ljudi često počinju posegnuti za psihoaktivne supstance, uglavnom za alkohol. Tako emocionalna ravnosti smanjuje shizofrenih defekt smanjuje. Opasnost je, međutim, da je alkoholizam i anestezija postati nekontrolisane, kao stereotip odgovor na alkohol u njima atipične, alkohol često ne donosi olakšanje, čine ekspanzivna intoksikacije, agresiju i brutalnost. Međutim, u malim dozama, alkohol emisije (stara škola psihijatri da ga propisati svojim pacijentima sa indolentnim shizofrenije).

Na kraju - ponavljaju, ili periodične shizofrenije.

Rijetke, naročito s obzirom na to da nije uvijek moguće dijagnosticirati na vrijeme. Međunarodna klasifikacija bolesti (MKB) ponavlja šizofrenije označeni kao shizoafektivni poremećaj. Ovo je najsloženije u svojoj strukturi i obliku simptoma shizofrenije.

Faze periodične pojave shizofrenije:

1. početnoj fazi somatskih i afektivni poremećaji (subdepression sa teškim somatizaciju - opstipacija, anoreksija, slabost). Karakteriše prisustvo precenjenih (odnosno na osnovu realnih, ali groteskno pretjerana) brige (rad, porodice). To traje od nekoliko dana do nekoliko mjeseci (obično 1-3 mjeseci). Sve ovo može ograničiti. Home - adolescencije.

2. Delusional utjecati. Pojaviti fuzzy, non-raspoređeni strahovi iluzije, paranoidni sadržaj (za sebe, za rodbinu). Zablude mali, oni su nepotpuni, ali mnogi afektivne komponente za punjenje i motor - tako da se može pripisati akutne paranoidne sindroma. Odlikuje se pokretanje promjena svijesti. To je neka vrsta otuđenja njihovog ponašanja, depersonalizatsionnye manifestacije plitko registar. Ova faza je vrlo labilan, simptomi mogu varirati.

Korak 3. afektivne sumanuti depersonalizacija i derealizacija. Dramatično poboljšana identitet poremećaj pojavljuje u zabludi percepciju okoline. Brad intermetamorfozy -"sve namešteno". Pojavljuje se lažno priznanje, blizanci simptom prisutan automatizma ("uspijevam"), Agitacija substupor.

4. Korak fantastičan afektivne sumanuti depersonalizacija i derealizacija. Percepcija postaje fantastično, to je parafrenizatsiya simptoma ("Ja sam bio u školi kosmičke špijuna i čekajte mene"). Nastavlja pogoršavati rastrojstvo identiteta ("Ja sam robot, trčim"- "Ja vodim bolnice, grad").

5. To je iluzija fikcija derealizacija i depersonalizacija. Percepciju sebe i stvarnosti početi na oko patiti do iluzije i halucinacije. U stvari, to je početak oniričkom ošamućivanje ("I - to sam ja, ali sada imam tehnički uređaj - džepovi - posebni uređaji za diskove"- "policajac je rekao - Čuo sam, ali to je glas koji upravlja svime na Zemlji").

6. Stage klasik, istina oniričkom ošamućivanje. Potpuno poremećena percepcija stvarnosti, u kontaktu sa pacijentom nerealnim start (momentalno samo - zbog labilnost procesa). Možda motoričke aktivnosti nalagali doživljava slike. Disturbed svesti ("I - ne znam, ali životinja Mezozoika"- "I - mašinu u borbena vozila i ljudi").

7. Korak amential poput zamagljivanja svesti. Za razliku od oniričkom psihopatoloških perezhivaniyarealnosti izuzetno prazna. Amnesia perzhivaniya i formiraju potpuna (ako oniričkom - ne). Samo - konfuzija, teška katatonični simptomi, groznica. To predfaza sljedeću fazu. Prognoza je loša. (Izolirana i posebnom obrascu - "febrilna šizofrenija"). tačka "mentalno zdravlje" znači u isto vrijeme - elektro-grčevita terapija (ECT) - do 2-3 sesija dnevno. To je jedini način da se prekine ovo stanje. Tu je i 5% šanse za poboljšanje. Bez ovih mjera progonoz 99,9% nepovoljna.

Sve gore navedeno nivoa mogu biti nezavisni sliku bolesti. Po pravilu, od napada za napad na državu težih do "će očvrsnuti" u nekom trenutku. Rekurentna shizofrenija - maloprogredientnaya obliku, tako da potpuni oporavak između napada tamo, ali dugoročno remisije, slabi manifestacije bolesti. Najčešći rezultat - smanjenje energetskog potencijala pacijenti postaju pasivni, ograđen od svijeta, čuvanje, međutim, često topla atmosfera člana porodice. Mnogi pacijenti nakon ponavljaju shizofrenije u 5-6 godina može peryti u smjeni nalik. U čistom obliku, ponavlja šizofrenije ne dovodi do trajnog kvara.

Tretman šizofrenije.

Opšte metode:

I. Biološka terapija.

II. Socijalna terapija: a) psihoterapiya- b) metode socijalne rehabilitacije.

Biološke metode:

ja "šok" terapije:

1. Inzulin-u komi terapija (nem.psihiatr Zakel uvedena 1933. godine);

2. grčevi terapija (korištenjem kamfor ulje, ubrizgava pod kožu - mađarski psihijatar Meduna 1934) - sada se ne koristi.

3) elektro-grčevita terapija (Cerletti, Beni 1937. godine). ECT liječenje afektivnih poremećaja je vrlo efikasna. U šizofrenije - sa suicidalnim ponašanjem na katatonični stupor, uz otpornost na terapija.

4) Detoksikacija terapija;

5) istovar dijeta terapija (sa sporim šizofrenija);

6) lišavanje (deprivacije) sna i fototerapije (uz afektivni poremećaji);

7) Psihohirurgija (1907 Behtnrnva lobotomiyu- osoblje sprovedena u 1926., portugalski održan prefrontalnog leucotomy Moniz Moniz je kasnije ozlijedio pacijenta hitac iz pištolja, nakon što je proveo operaciju na to) .;

8) Farmakoterapija.

droga Grupa:

a) Neyroleptiki-
b) generalizirani anksiozni (anksioznost-smanjuje) -
c) Normotimiki (reguliše afektivne sfere) -
g) antidepressanty-
d) nootropy-
e) stimulansi.

U liječenju shizofrenije koristio sve ove grupe lijekova, ali je 1. mjesto su antipsihotici.

Opšti principi farmakološki tretman shizofrenije:

1. biopsihosocijalni pristup - bilo patnje pacijenta od šizofrenije, zahtijeva biološki tretman, psihoterapiju i socijalnu rehabilitaciju.

2. Poseban značaj se daje psihološki kontakt sa svojim lekarom, kao kod bolesnika sa shizofrenijom najnižom vzaimodeyatelnost doktora - oni su sumnjičavi, negirao na prisutnost bolesti.

3. Rano započinjanje terapije - do simptomatske fazi.

4. Monoterapija (gdje je to moguće da odredi 3 ili 5 priprema se bira 3, tako da je moguće "staza" akcije svakog od njih);

5. dugo trajanje tretmana: olakšanje simptoma - 2 mjeseca, stabilizacija države - 6 mjeseci, formiranje remisije - godine);

6. Uloga prevencije - fokusira na prevenciji droga egzacerbacija. Što više egzacerbacije - teži bolest javlja. U ovom slučaju govorimo o sekundarnoj prevenciji egzacerbacije.

Korištenje antipsihotika se temelji na teoriji dopamin patogeneze - vjerovalo se da pacijenti sa shizofrenijom previše dopamina (prekursor noradrenalina), a to bi trebalo biti blokirani. Ispostavilo se da to više nije, ali receptori su osjetljive na to. Paralelno s tim, našli smo kršenje serotonergičkih posredovanja, acetilkolin, histamin, glutamat, ali dopamin sistem reaguje brže i jače od drugih.

Zlatni standard liječenja shizofrenije - haloperidol. U skladu sa snagom ne zaostaje naknadne pripreme. Klasična neuroleptici, međutim, imati neželjene efekte kada imaju visok rizik od ekstrapiramidalnih poremećaja, a oni su vrlo brutalni čin na sve receptore dopamina. Bilo je nedavni atipični antipsihotici: Klozepin (leponeks) - prvi put se pojavio atipične antipsihotik- najpoznatijih u ovom trenutku:

1. Respiredon-
2. Alanzepin-
3. Klozepin-
4. Kvetiopin (Serrokvel) -
5. Abilefay.

Tu je dugo djelujući verzija lijeka, omogućavajući da se postigne remisija u rijetkim uvod:

1. DITT-depo
2-.Galoperidol dekanoat-
3. Rispolept-Consta (prijem 1 svaka 2-3 tjedna).

Po pravilu, imenovanje naravno poželjno da oralne formulacije, od uvođenja lijeka u venu, u mišić povezan sa nasiljem i izazvati maksimalnu koncentraciju u krvi vrlo brzo. Stoga ispozuetsya osnovi u zaustavljanju agitacija.

Hospitalizacije.

U shizofrenije prikazan je hospitalizacija u akutnih stanja - odbijanje da jede za nedelju dana ili više, ili što je dovelo do gubitka težine za 20% od originalne i prisustvo ili više obaveznih (obavezno) halucinoza, suicidalne misli i tendencije (pokušaja), agresivno ponašanje, psihomotornog uzbuđenje.

Jer ljudi sa shizofrenijom često ne shvataju da su bolesni, oni su teško ili čak nemoguće uvjeriti u potrebu za tretman. Ako stanje pacijenta se pogoršava, a vi ne možete ni uvjeriti ili prisiliti da se tretira, možda ćete morati posegnuti za hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu bez njegovog pristanka. Glavni cilj i nevoljnih i zakonima koji uređuju to, da bi se osigurala sigurnost pacijenata u akutnoj fazi, a ljudi oko njega. Osim toga, u bolnici ima za cilj da osigura pravovremeno liječenje pacijenata, čak i protiv njegove volje. Nakon ispitivanja okrugu psihijatra pacijent odlučuje kojim uvjetima je dovelo o tretiranju: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, ili možemo ograničiti ambulantno liječenje.

Članak 29. Zakona Ruske Federacije (1992)"Na psihijatrijske zaštite i garancije prava građana u pružanju" jasno definira razloge za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici u ne dobrovoljnim bi, i to:

"A osoba koja pati od mentalnog poremećaja može biti hospitaliziran u psihijatrijskoj bolnici, bez njegovog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika sudske odluke, ako je testiranje ili liječenje moguće samo u stacionarnim uvjetima, i mentalni poremećaj je teška i izaziva:

1. njegova neposredna opasnost za sebe ili druge, ili
2. njegova bespomoćnost, nemogućnost da zadovolje svoje osnovne potrebe, ili
3. značajne štete na njegovo zdravlje, kao rezultat pogoršanja u mentalnom stanju osobe će ostati bez psihijatrijsko liječenje" .

Tretman u remisiji

U remisiji je potrebna terapija održavanja, bez ovog neizbježan propadanja. Po pravilu, pacijenti nakon otpusta, oni se mnogo bolje, vjerujem da je potpuno vezao, perstala uzimaju drogu, a začarani krug ponovo počinje. Potpuno ova bolest se ne mogu otkloniti, ali ako je moguće adekvatnu terapiju za postizanje stabilnog terapija održavanja remisije u pozadini.

Ne zaboravite troškove, što je često uspjeh liječenja zavisi od toga koliko brzo nakon pogoršanja ili u početnoj fazi bilo je žalbu psihijatra. Nažalost, rođaci koji su čuli "strahote" psihijatrijske klinike, hospitalizacija protive takvim patsinta, vjerujući da "sve će biti vrlo". Avaj ... Spontana remisija se praktično nije opisan. Tako da su okrenuti kasnije, ali ima težu situaciju.

kriteriji remisije: nestanak iluzije, halucinacije (ako ih ima), nestanak agresije ili pokušaja samoubistva, koliko je to moguće, socijalne adaptacije. U svakom slučaju, odluka o razrješenju hirurg, kao i hospitalizacije. Zadatak rodbina pacijenta - da sarađuju sa doktorom, govoreći mu o svim nijansama ponašanja pacijenta, krijući ništa i ne ukrasima. I - za praćenje unosa droge, jer nije uvijek ti ljudi obavljaju svrhu psihijatra. Osim toga, uspjeh ovisi o socijalne rehabilitacije, a pola uspjeh u ovom - stvaranje ugodnu atmosferu u porodici, a ne "zone isključenja". Vjerujte mi, pacijenti ovog profila je vrlo tanka osjećaj stav prema sebi i reagirati na odgovarajući način.

Ako uzmemo u obzir cijenu liječenja, invalidnine i bolovanja, je shizofrenija je vjerojatno najskuplja svih mentalnih bolesti.