Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega - potencijalno reverzibilne, iznenadna izraženije smetnje ili poremećaj funkcije bubrega. Karakteristično kršenje bubrežne funkcije (sekretorni, izlučivanje i filtracija), izgovara promjene u vodi i ravnoteže elektrolita, ubrzano raste azotemije.

Izdvojiti sljedeće oblike OPN:

• Hemodinamske (prerenalni). Javlja se zbog akutnih hemodinamske nestabilnosti.
• Parenhima (bubrega). Razlog postaje toksičan ili ishemijske ozljede bubrega parenhima, rijetko - akutna upalnih procesa u bubrezima.
• Opstruktivna (postrenal). Razvija zbog akutne opstrukcije urinarnog trakta dogodilo.

Etiologija akutno zatajenje bubrega

Etiologija prethodno bubrega akutno zatajenje bubrega

Pre-bubrega akutno zatajenje bubrega može se javiti u uvjetima koji su praćena smanjenjem minutnog volumena srca (pri plućne embolije, otkazivanje srca, aritmija, tamponada srca, kardiogeni šok). Često postaje uzrok smanjenja količine ekstracelularne tekućine (na dijareja, dehidracija, akutnog gubitka krvi, opekotine, ascites, prouzrokovan ciroza jetre). Može se javiti zbog izrazitog vazodilatacije koja se javlja kada bacteriotoxic ili anafilaktički šok.

Etiologija bubrega akutno zatajenje bubrega

Javlja se u toksične efekte na parenhim bubrega đubriva, otrovne gljive, bakar soli, kadmij, živu i urana. Ona se razvija kada nekontrolisano primanje nefrotoksičnim lijekove (antitumorski droge, veliki broj antibiotika i sulfonamida). Rentgenkonstrastnye supstance i navedene droge propisan uobičajene doze, može uzrokovati bubrega akutno zatajenje bubrega u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega.

Osim toga, ovaj oblik ARF javlja kada cirkulaciju krvi u velikim količinama mioglobina i hemoglobina (kada je izrazio makrogemaglobinurii, nespojivo transfuziju krvi, produžena kompresija tkiva u toku traume, droge i alkohola koma). Rjeđe, razvoj bubrega akutno zatajenje bubrega uzrokovane upalne bolesti bubrega.

Etiologija akutno zatajenje bubrega postrenal

Razvija pod mehaničkim zloupotrebu prolaz urina na bilateralnom opstrukcije kamenja urinarnog trakta. Rjeđe se javlja kada tumora prostate, mjehur i ureterima, tuberkulozni lezije, uretritis i periuretritah, degenerativne lezije retroperitonealnom masti.

U teškim kombinovani traume i opsežne operacije, akutno zatajenje bubrega uzrokovane nekoliko faktora (šok, sepsa, transfuzije krvi, liječenje nefrotoksičnim droga).

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Postoje četiri faze akutnog zatajenja bubrega:

• Početnoj fazi akutnog zatajenja bubrega

stanje pacijenta određuje osnovne bolesti koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Klinički, u početnoj fazi nije normalno otkrivena zbog nedostatka specifičnih simptoma. Cirkulatorni kolaps javljaju u ovoj fazi, ima vrlo kratko trajanje, stoga ide neotkrivena. Nespecifičnih simptoma akutne bubrežne insuficijencije (mamurluk, mučnina, anoreksija, umor), maskirani simptomi osnovne bolesti, povrede ili trovanja.

• Oligoanuricheskaya fazi akutnog zatajenja bubrega

Anurija je rijedak. Broj odvojivi urin - manje od 500 ml dnevno. Odlikuju proteinurija, azotemije, hiperfosfatemija, hiperkalijemiju, gipernatiemiya, metaboličku acidozu. Napominje proljev, mučnina, povraćanje. Kada edem pluća zbog preopterećenja tekućine pojavljuje otežano disanje i pucketanje. Je letargična pacijent, pospan, može pasti u koga. često razvija perikarditis, uremic gastroenterokolitis, pojave krvarenja. Pacijent je izložena infekcija zbog smanjenog imuniteta. dostupan pankreatitis, stomatitis, zaušnjaci, pneumonija, sepsa.

Oligoanuricheskaya fazi akutnog zatajenja bubrega razvija u prva tri dana nakon izlaganja. Oligoanuricheskoy kasnijoj fazi razvoja se smatra lošom prognozom znak. Prosječno trajanje ove faze 10-14 dana. oligurija period može se skratiti na nekoliko sati ili do 6-8 tjedna izdužiti. Produžena oligurija javlja češće kod starijih pacijenata sa pratećim vaskularne patologije. Ako je potrebno oliguric fazi akutnog zatajenja bubrega, koja traje više od mjesec dana da izvrši dodatni diferencijalna dijagnoza da bi se isključila progresivne glomerulonefritis, bubreg vaskulitis, okluzija renalne arterije, bubrežne kore nekroze difuzno.

• Diuretik fazi akutnog zatajenja bubrega

Trajanje diuretik faza - oko dvije sedmice. Svakodnevno diureze postepeno povećava i dostiže 2-5 litara. Postoji postepenog povratka tekućine i elektrolita. Moguće gubitke zbog značajnog hipokalemija kalijuma.

• faze oporavka

Tu je i dalje oporavak bubrežne funkcije, traje od 6 mjeseci do 1 godine.

Komplikacije akutnog zatajenja bubrega

poremećaji intenziteta specifične za zatajenje bubrega (zadržavanje tekućine, azotemije, prekid vode ravnoteže elektrolita) ovisi o stanju i prisustvo oligurija katabolizma. Kada je izrazio oligurija obilježen smanjenjem glomerularne filtracije, smanjena izlučivanje elektrolita bitno, metabolizam vode i dušika proizvoda, što dovodi do još izraženije promjene u sastavu krvi.

• Kršenja metabolizam vode soli

Ako oligurija povećava rizik od preopterećenja vode i soli. Hiperkalijemija akutno zatajenje bubrega uzrokovane neadekvatnim izlučivanje kalija na nivou nastavlja oslobađanje iz tkiva. Kod pacijenata ne pati oligurija, nivo kalijuma je 0.3-0.5 mmol / dan. Teža hiperkalemija u ovih bolesnika može ukazivati ​​na egzogeni (transfuzija krvi, lijekovi u prehrani namirnice bogate kalijumom) ili enodgennoy (hemoliza, razaranje tkiva) kalijum opterećenja.

Prvi simptomi se pojavljuju hiperkalijemiju kada nivo kalijuma veća od 6.0-6.5 mmol / l. Pacijenti se žale na slabost mišića. U nekim slučajevima, razvija labav tetraparezom. Obilježene EKG promjene. Smanjena amplituda iglice P, povećava interval P-R, razvija bradikardija. Značajan porast koncentracije kalija može uzrokovati srčani udar.

Prve dvije faze akutnog zatajenja bubrega poštovati hipokalcemijom, hiperfosfatemija, slabo izražena gipermagniemiya.

• promjene u krvi

Posljedica je teška azotemije suzbijanje eritropoeze. Skraćeni život eritrocita. Razvija normocytic normochromic anemije.

• imunološki poremećaji

Imunosupresija doprinosi na pojavu zarazne bolesti u 30-70% bolesnika s akutnim zatajenjem bubrega. Pridruživanje infekcija pogoršava tok bolesti i često je uzrok smrti pacijenta. Razvoj upale u kirurških rana, usne šupljine pati, respiratornog sistema, urinarnog trakta. Uobičajena komplikacija akutnog zatajenja bubrega je sepsa, koja može biti uzrokovana i gram-pozitivne i gram-negativne flore.

• neurološki poremećaji

Tu pospanost, konfuzija, dezorijentacija, letargija, naizmenično sa periodima pobude. Periferna neuropatija je češći kod starijih pacijenata.

• Komplikacije kardiovaskularnog sistema

Akutno zatajenje bubrega može razviti kongestivnog zatajenja srca, aritmije, perikarditis, arterijske hipertenzije.

• Kršenja aktivnost gastrointestinalnog trakta

Pacijenti zabrinuti nelagodu u trbuhu, mučnina, povraćanje, gubitak apetita. U težim slučajevima, razvija uremic gastroenterokolitis, često do pojave krvarenja.

Dijagnoza akutnog zatajenja bubrega

Glavni pokazatelj akutnog zatajenja bubrega u porastu kalija i dušičnih spojeva u krvi značajan pad u iznosu od urina luči tijelo do stanja anurija. Iznos dnevnog urina i sposobnost koncentracije bubrega je ocenjen rezultatima Zimnitsky uzorka. Važni parametri kao praćenje biohemijske analize krvi urea, kreatinin i elektrolita. Ovi pokazatelji da je moguće da sudi težine akutnog zatajenja bubrega i efikasnost korektivne mjere.

Glavni izazov u dijagnostici akutnog zatajenja bubrega je da se utvrdi svoj oblik. Za ovaj held ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura, što omogućava da se identifikuju ili eliminirati opstrukcije urinarnog trakta. U nekim slučajevima, dvostrani kateterizacije zdjelice. Ako je dva katetera slobodno prošli u karlici, ali urin na njih se ne poštuju, to je sigurno da se isključe postrenal oblik akutnog zatajenja bubrega.

Ako je potrebno procijeniti bubrega protok krvi koje UZDG bubrega plovila. Sumnja se da cjevaste nekroze, akutne glomerulonefritis ili sistemske bolesti je indikacija za biopsija bubrega.

Tretman akutno zatajenje bubrega

Tretman u početnoj fazi

Terapija ima za cilj prvenstveno na otklanjanju uzroka koji su doveli do umanjenja funkcije bubrega. Kada je potrebno šok za popunjavanje zapremine cirkulaciji krvi i normalizaciju krvnog pritiska. Ako trovanje pacijenata nefrotoksičnost oprati želudac i crijeva. Aplikacije u urologije savremenih metoda liječenja, kao in vitro hemocorrection vam omogućava da brzo očistiti tijelo od toksina koji su doveli do razvoja akutne bubrežne insuficijencije. Za tu svrhu izvršena hemosorption i plazmaferezu. U prisustvu opstrukcije vratiti normalan protok urina. Da sprovede ovo uklanjanje kamenja iz bubrega i uretera, operativni eliminacije ureterostegnosis i uklanjanja tumora.

Tretman u oligurija fazi

Stimulisati diureze pacijenta imenovati furosemid i osmotski diuretici. Da biste smanjili bubrežne vaskularne vazokonstrikcija upravlja dopamina. Određivanjem volumena fluida ubačeno, osim gubitaka prilikom mokrenja, povraćanja i stolice, potrebno je uzeti u obzir gubitke u znoj i dah (400 ml). Pacijent se prenosi na protein-free dijeta, ograničen unos kalijuma sa hranom. Vrši pražnjenje rane, uklanjanje područja nekroze. Prilikom odabira dozu antibiotika treba uzeti u obzir ozbiljnost oštećenja bubrega.

Indikacije za hemodijalizu

Hemodijaliza provodi povećanjem nivoa uree do 24 mmol / L, kalijum - do 7 mmol / l. Indikacije za hemodijalizu su uremije simptomi, acidoze i hyperhydration. Trenutno, kako bi se spriječilo komplikacija od metaboličkih poremećaja, nefrologa se sve obavlja rano i preventivne hemodijalize.

Prognoza akutnog zatajenja bubrega

Smrtnost je prije svega ovisi o ozbiljnosti patološkog stanja, postaju uzrok ARF. Na ishod bolesti utiču starost pacijenta, stepen bubrežne disfunkcije, prisustvo komplikacija. U preživljavanje pacijenata potpuno oporavio bubrežne funkcije u 35-40% slučajeva, dijelom - u 10-15% slučajeva. 1-3% pacijenata potrebna stalna dijaliza.