Uveitis

Uveitis, ili upala uvealni trakta se nalazi u očne bolesti u 30-57% slučajeva upalnih lezija oka. shell uvealni (vaskularna) oko anatomski predstavljeni iris (iris), cilijarnog ili cilijarnog tijela (corpus ciliare) i žilnice (chorioidea) - koroidalne laganja pod retine. Dakle, glavna oblika uveitisa su iritis, ciklus, iridociklitis, choroiditis, horioretinitisa i dr. U 25-30% slučajeva uveitisa dovesti do oštećenja vida ili sljepoće.

Veća prevalencija uveitisa povezani sa širokom vaskularne mreže oka i usporavanje protoka krvi u uvealni traktu. Ova funkcija doprinosi u određenoj mjeri kašnjenje u žilnice raznih mikroorganizama koji mogu izazvati upalu pod određenim uslovima. Još jedna fundamentalno važna karakteristika uvealni trakta je razdvajanje dotok krvi svojih naprijed odjela, predstavili su iris i cilijarnog tijela, a zadnji divizije - žilnice. prednji dio strukture su dobili sa dužinom krvi leđa i anteriornu cilijarni arterija i žilnice - posterior kratak cilijarnog arterija. Zbog toga oštećenja prednje i stražnje dijelove uvealni trakta u većini slučajeva odvija odvojeno. Inervacija odjela žilnice i različite: iris i cilijarnog tijela obilato vlakna inervišu cilijarni prvi ogranak trigeminusa nerva- žilnice nema senzorni inervacija. Rekao karakteristike utječu na nastanak i razvoj uveitisa.

klasifikaciju uveitis

Prema anatomske princip uveitisa je podijeljena na prednji, medijalni, posterior i uopštene. Prednji uveitis predstavlja iritis, prednji cyclites, iridotsiklitom- medijana (srednji) - Parsi-planitom, zadnja cyclites, periferne uveitom- zadnje - horioiditom, retinitis, horioretinitis, neyrouveitom.

U prednji uveitis uključuje iris i cilijarnog tijela - to lokalizacija bolesti javlja najčešće. Ako uveitis pogođene medijalni cilijarnog tijela i žilnice, staklastog i mrežnice. Posterior uveitis javljaju uključuju žilnice, mrežnice i vidnog živca. Uz uključivanje svih dijelova žilnice razvija panuveit - generalizirani oblik uveitisa.

Lik uveitis upala može biti ozbiljan, fibrinozan-ploča, gnojni, hemoragične miješati.

Ovisno o etiologiji uveitisa mogu biti primarni ili sekundarni, egzogeni ili endogenog. Primarni uveitis povezan sa uobičajenih bolesti tijela, srednje - direktno iz tijela patologije.

Po klinička uveitisa su razvrstani u akutnim, hronični i hronične retsidiviruyuschie- sa morfološkim obrazac - za granulomatozna (žarišna metastatski) i nongranulomatous (difuzna toksična i alergijske).

Uzroci uveitis

Uzrok i bacačima uveitis faktori su infekcije, alergijske reakcije, sistemski i sindromski bolesti povreda, metaboličkih poremećaja i hormonske regulacije.

Najveća grupa se sastoji od zaraznih uveitisa - oni se nalaze u 43,5% slučajeva. Infektivni agenti u uveitisa često ponašaju Mycobacterium tuberculosis, streptokoka, Toxoplasma, Pale Treponema, citomegalovirus, herpesvirus, gljive. Takva uveitis obično povezuje s hit infekcije u krvotok iz bilo kojeg izvora zaraze i razvijaju pod tuberkuloza, sifilis, virusne bolesti, upala sinusa, upala krajnika, karijesa, sepsa i t. d.

Razvoj alergijskih uveitisa igra određenu ulogu povećanu osjetljivost na faktore okoline - lijek i hrana alergije, groznicu, itd Često uvođenje različitih seruma i vakcina razvili serum uveitis ..

Uveitis može biti etiološki povezan sa sistemskim bolestima i sindromski: reumatizam, reumatoidni artritis, spondilitis, psorijaza, sarkoidoza, glomerulonefritis, autoimuni tireoiditis, multipla skleroza, ulcerozni kolitis, Reiter sindrom, sindrom, Vogt-Koyanagi-Harada (uveomeningoentsefalitom) i drugi.

Uveitis posttraumatskog geneze nastaju nakon opekotine očiju, zbog kontuzija ili prodorne povrede očne jabučice, kontakt očima stranih tijela.

Može doprinijeti razvoju poremećaja uveitisa metabolizma i hormonalne disfunkcije (sa dijabetes, menopauza i t. d.), bolesti krvotoka, organ bolesti (retine disinsertion, keratitis, konjunktivitis, blefaritis, sclerites, perforacija ulkus rožnice) I drugi. Patološki stanje organizma.

simptomi uveitisa

Manifestacije uveitis može varirati ovisno o lokalizaciji upale, patogene mikroflore i opće reaktivnosti organizma.

U akutnoj formi prednji uveitis javlja kod bol, crvenilo i iritaciju očne jabučice, suzenje, fotofobija, kontrakcije učenik, zamagljen vid. Perikornealnaya ubrizgavanje postaje ljubičaste nijanse, često povećan očni pritisak. U kroničnoj prednji uveitis tokom često bez simptoma ili s blagim simptomima - blago crvenilo očiju, "plutajući" point pred njegovim očima.

Indikator aktivnosti rožnice prednji uveitis su taloga (akumulacija ćelija na rožnice endotel) i mobilne odgovor u prednjoj komori vlage, otkriti tokom biomikroskopija. Komplikacije mogu biti prednji uveitis posterior synechiae (priraslica između Iris i kapsule sočiva) glaukom, vodopad, keratopatiju, edema makule, upale membrane očne jabučice.

Kada periferne uveitis slavili poraz oba oka, oblak lebdi pred očima, pad centralnog vida. Posterior uveitis manifestira osjećaj zamagljen vid, izobličenja objekata i "plutajući" točkice pred očima, smanjenje oštrine vida. U zadnjem uveitis može doći do edema makule, makularna ishemije, okluzija retine plovila, ablacije retine, optička neuropatija.

Najteži oblik bolesti je česta iridotsiklohorioidit. Tipično, ovaj oblik uveitisa javlja se u pozadini sepsa i često je u pratnji razvoj endoftalmitisom ili panoftalmita.

Kada uveitis povezan sa sindromom Vogt-Koyanagi-Harada poštovati glavobolje, senzorineuralno gubitak sluha, psihoza, vitiligo, alopecija. U sarkoidoza, osim očne manifestacije obično značajno povećanje limfnih čvorova, pljuvačne i suzne žlijezde, daha, kašalj. U vezi sa sistemskim bolestima uveitis može ukazivati ​​na eritem nodosum, vaskulitis, osip na koži, artritis.

dijagnoza uveitis

Oftalmološki pregled uveitis podrazumijeva izvođenje vanjski oftalmološki pregled (kapci kože, konjunktiva) visometry, perimetrijom, studija zjenica reakciju. Od uveitis može se javiti sa hipo- ili hipertenzije, potrebno je mjerenje očnog pritiska (tonometrom).

Sa biomikroskopija otkrivena bend u obliku porcije distrofije, taloži odgovor ćelija, zadnja synechiae, stražnje kapsule katarakte, i tako dalje. D. Gonioskopija uveitis otkriva eksudata ispred synechia, neovaskularizacije irisa i prednje komornog ugla.

Proces set oftalmoskopija prisustvo fokalne promjene fundusa, retine i optičkog diska edem, ablacije retine. Na nemogućnost oftalmoskopija (u slučaju optičkih medija mutnoće), i procijeniti ablacije retine područje koristeći ultrazvuk oka.

Za diferencijalne dijagnoze posterior uveitis, koroidalne neovaskularizacije i određivanje retine, retine i vidnog edema diska prikazan retinalne angiografija, optička koherentna tomografija makule i optičkog diska, lasersko skeniranje mrežnjače tomografija.

Važne dijagnostičke informacije na različitim lokalizacije uveitis može dati rheoophthalmography, Elektroretinogramska. Oplemenjuje dijagnoza alat sastoji paracenteze u prednjoj komori, i staklastog chorioretinal biopsiju.

Pored toga uveitis različite etiologije može zahtijevati phthisiatrician konsultacije sa svjetlom vođenje radiographing i reakcije Mantu- konsultacije neurolog, CT ili MR mozga, lumbalni punktsiya- konsultacija reumatologa, radiografija kičme i sustavov- konsultacije alergolog imunolog da vodi suđenje i drugi.

Od laboratorijskih studija za indikacije uveitis obavlja RPR-test, određivanje antitijela na mikoplazme, ureaplazma, klamidiju, Toxoplasma, citomegalovirus, herpes i sl. d., utvrđivanje CIK-a, C-reaktivnog proteina, reumatoidni faktor i drugi.

tretman uveitis

tretman uveitis obavlja oftalmolog, uz učešće drugih stručnjaka. Uveitis zahtijeva rano diferencijalne dijagnoze, pravovremeno etiotrop i patogenetskim tretman, korektivne i zamjena imunoterapije. Uveitis terapija u cilju sprečavanja komplikacija koje mogu dovesti do gubitka vida. U isto vrijeme želite da tretirate bolesti izazvanih razvoj uveitisa.

Osnova tretmana zadatka uveitisa midrijatika, steroidi, sistemski imunosupresivni preparatov- uveitis infektivne etiologije - antimikrobnih i antivirusnih lijekova, sistemske bolesti - NSAID, citostatici, u alergijske lezija - antihistaminici.

Ukapavanjem midrijatika (TROPICAMIDE, tsiklopentola, fenilefrin, atropina) može eliminisati spazam cilijarnog mišića, sprečava stvaranje zadnjeg synechiae ili slomiti već formirane šav.

Glavna karika u liječenju uveitisa je upotreba steroida površinski (kao što je ukapavanjem u konjunktive ulici, polaganje masti, subconjunctival, parabulbar, subtenonovyh i intravitrealnu injekcije), kao i sistemski. Kada se koristi uveitis prednizolon, betametazon, deksametazon. U nedostatku terapijski učinak steroida terapije prikazuje raspored imunosupresivnih lijekova.

Na povišenim IOP koristi odgovarajuće kapi za oči koje girudoterapija. Kao ozbiljnost uveitisa smirila imenuje elektroforeza ili Fonoforeza sa enzimima.

U slučaju nepovoljnog ishoda i komplikacije uveitisa može biti potrebno smanjiti prednje i zadnje strane Iris priraslica, kirurško liječenje od staklastog opacitete, glaukom, katarakta, ablacije retine. Kada iridotsiklohorioidite često pribjegavaju drži vitreoectomy, a ako ne možete spremiti oko - evisceraciju očne jabučice.

Predviđanje i prevenciju uveitisa

Integrisani i rano liječenje akutne prednji uveitis, obično dovodi do oporavka u roku od 3-6 tjedana. Hronični uveitis imaju tendenciju da se ponavljaju, zbog pogoršanja od vodećih bolesti. Morbiditet uveitis može dovesti do formiranja zadnjeg synechiae, razvoj glaukoma zatvorenog ugla, katarakte, retine distrofije i srčani udar, oticanje optičkog diska, ablacije retine. Jer centralna horioretinitis ili atrofične promjene retine značajno smanjuje oštrinu vida.

Prevencija uveitis zahtijeva pravovremeno liječenje bolesti oka i opće bolesti i domaćinstva izuzetak intraoperativnih ozljede oka allergization tijela i t. D.