Hyperprolactinemic hipogonadizam

Hyperprolactinemic hipogonadizam - jedna od najčešćih vrsta hipotalamus-disfunkcije, karakterizira hiperprodukcija hormona prolaktina. Ova patologija se javlja u 0,5% žena i 0,07% muške populacije u ukupnoj populaciji. Hyperprolactinemic hipogonadizam je otkriven u 70% žena sa neplodnost i 15-20% bolesnika sa sekundarna amenoreja. Najčešći bolest dijagnosticirana u dobi od 20-40 godina.

Hyperprolactinemic hipogonadizam je poznat u literaturi kao hiperprolaktinemija sindrom kod žena - sindrom upornog galaktoreje-amenoreje.

U međuvremenu, hiperprolaktinemija i hipogonadizam hyperprolactinemic nisu uvijek sinonimi. Povećana prolaktina u serumu (hiperprolaktinemija) može biti asimptomatska (PSA), fiziološke (za vrijeme trudnoće, dojenja, neonatalna) i patološki, u pratnji razvoj hyperprolactinemic hipogonadizam. U medicini hyperprolactinemic hipogonadizam je predmet raznih kliničkih disciplina endokrinologije, ginekologije, andrologija, seksualne patologije.

Uzroci i patogeneza hipogonadizam hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadizam može biti nezavisno, početne vrijednosti, u kombinaciji s drugim poremećajima u hipotalamus-osi, ili da budu u prirodi simptomatske manifestacije.

Kao osnovne bolesti, hipogonadizam razvija u hyperprolactinemic hipofize adenoma (Micro i macroprolactinoma). Uzroci idiopatske hiperprolaktinemija nastaju u nedostatku adenom hipofize i drugih očiglednih razloga su nepoznati.

U lezije perifernih endokrinih žlijezda razvija tzv simptomatskom hyperprolactinemic hipogonadizam, koje mogu biti uzrokovane lijekova, hipotireoza, sindrom policističnih jajnika, kroničnog prostatitisa, ciroza jetre, bubrežna insuficijencija i t. d.

Hyperprolactinemic hipogonadizam mogu se kombinirati s hormonski neaktivan adenoma sindrom "prazne" Sella i druge hipotalamus-poremećaja (Kraniofaringioma, akromegalije, Cushing bolest, hipofizitis limfocitni, hronični intrakranijalne hipertenzije).

A ključna karika u razvoju bilo kojeg porijekla hyperprolactinemic hipogonadizam je smanjenje ili izostanak efekta blokiranja dopamina na proizvodnju prolaktina od strane hipofize. Ovo dovodi do prve ćelije hiperplazija prolaktin, a zatim - formiranje mikroprolaktinomy hipofize. Ako simptomatska hyperprolactinemic hipogonadizam stimulansi blokade prijenosa dopamina i hiperprolaktinemija može djelovati farmakopreparaty (antidepresivi, hlorpromazin, oralnih kontraceptiva, itd) i endogenih hormona (melatonina, serotonin, steroidi, thyroliberin, vazoaktivnih crijevnih polipeptid, itd).

Za hyperprolactinemic hipogonadizam karakterizira razvoj kompleksa reproduktivnog, seksualno, metabolički i emocionalni i poremećaji ličnosti.

Simptomi hipogonadizam hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic manifestacije hipogonadizam kod žena

Kod žena, hiperprolaktinemija inhibira ciklični oslobađanje GnRH, što je u pratnji kršenje odvajanja luteinizirajući i hormon za stimulaciju folikula, gipolyuteinovoy jajnika disfunkcije, gipoestrogeniya i hiperandrogenizma. Extragenital efekti prolaktina promovira poboljšanu transformacija ugljenih hidrata u masti, što doprinosi razvoju gojaznost.

Sa razvojem hyperprolactinemic hipogonadizam u djevojčica prije adolescentne bilješke maternice hipoplazija, malih usana, klitorisa. Kod žena u reproduktivnom dobu je menstrualnog disfunkcije, koja varira prema težini oligomenoreju u amenoreja. Anovulacija je u pratnji neuroendokrini neplodnosti, o kojoj dugo ispitivao i tretira ginekologa pacijenta. Gipoestrogeniya podrazumijeva smanjenje seksualnu aktivnost, frigidnost, anorgazmije, vaginalne suhoće, dispareunija.

Prisustvo patoloških galaktorei u hyperprolactinemic hipogonadizam je otkriven u 70% žena. Broj abnormalnih pražnjenja iz mliječne žlijezde mogu biti različiti - od jedne kapljice s pritiskom - teškim i spontani isteka milky sekrecije. tipičan makromastiya, uzrokovane masnim involucije dojke, a ne u skladu sa uzrastom. Patološki galaktoreje treba razlikovati kada hyperprolactinemic sa hipogonadizam shotty dojke i rak dojke.

Četvrtina pacijenata naveo umjeren hirzutizam, izražena u prekomjeran rast dlaka na licu, u peripapillary regionu i duž Linea Alba.

Hyperprolactinemic manifestacije hipogonadizam kod muškaraca

Kod muškaraca, pod utjecajem stabilnog hiperprolaktinemija javlja inhibicije testosterona sekrecije, smanjenje njegovog pretvaranja u dihidrotestosteron u ciljna tkiva sa kasnijim inhibicije aktivnosti sekretornih ćelija testisa i umanjena spermatogeneze. Stoga, proučavanje sperme kod muškaraca sa hipogonadizam hyperprolactinemic identifikovani oligozoospermija, astenozoospermije, nekrospermiya.

Hiperprolaktinemija, koja se razvila u dječaka u djetinjstvu, a zatim odlaganje seksualnog razvoja, nerazvijenost genitalijama i muških sekundarnih polnih karakteristika. Kod odraslih muškaraca sa hipogonadizam hyperprolactinemic označene regresija sekundarnih seksualnih karakteristika, smanjen libido, impotencija, ginekomastija, neplodnost, galaktoreje.

Druge manifestacije hipogonadizam hyperprolactinemic

Hyperprolactinemic hipogonadizam zbog macroadenomas, u pratnji razvoj neuroloških simptoma, metabolički i psiho-emocionalnim poremećajima.

Dakle, rast macroadenoma često dovodi do kompresije optičkih chiasma, što dovodi do ograničenja vidnog polja, ili smanjenje oštrine vida. U propagiranje adenoma u trećem komore šupljine povećan intrakranijski tlak razvija hidrocefalus, oticanje vidnog živca. U slučaju kompresije prolaktina izlučuju tumora nogu i zadnjeg hipofize razvija dijabetes insipidus- propagiranje adenom na prednji režanj hipofize nastaje hipopituitarizam. Klijanje sella tumor krevet može dovesti do širenja adenom u sfenoidne sinusa i isteka pića iz nosa (rhinorrhea). Kada uključivanja kavernoznog sinusa tumor može okulomotorna paraliza, blok, pražnjenja kranijalnih živaca. U tumora pacijenata geneza hyperprolactinemic hipogonadizam su često zabrinuti glavobolje.

Pored ugnjetavanje seksualne i reproduktivne funkcije, metaboličkih bolesti razvijaju kada hyperprolactinemic hipogonadizam - osteoporoza, gojaznost inzulinske rezistencije dijabetes.

Među psiho-emocionalnim poremećajima u hyperprolactinemic hipogonadizam može doći do nesanica, tendencija da se depresija, umor, poremećaj memorije i drugi.

Hyperprolactinemic dijagnoza hipogonadizam

Dijagnostičkih zadataka zbog sumnje hyperprolactinemic hipogonadizam su: identifikacija hiperprolaktinemija, i uspostavljanje njen lik (tumor, simptomatska, idiopatska, lijekove).

Studija koncentracije prolaktina u serumu otkriva njeno povećanje desetine pa čak i stotine puta. Hiperprolaktinemija potvrđeno prisustvo povećanog nivoa prolaktina najmanje u tri uzorka krvi. Ako nivo prolaktina iznad 200 ng / ml da razmišljaju o macroadenoma gipofiza- manje od 200 ng / ml - oko microadenomas ili idiopatske hiperprolaktinemija. Umjereni hiperprolaktinemija karakteristika hipotireoze, lijekova, bolesti organa male karlice. Farmakodinamski test tserukalom, tireotropin ne izazivaju značajan porast razine prolaktina.

Uz hormonski parametara (T4 obavezujuće., TSH) utvrđuje funkcionalnu svrhu ispitivanja štitnjače se obavlja štitnjače ultrazvukom. Zbog sumnje da su bubrežne lezije studirao kliničke analize krvi i urina biokemijskih parametara (elektrolita). Kako bi se procijenila obavlja denzitometrija kosti gustine.

Da biste utvrdili uzrok hiperprolaktinemija (uglavnom, detekcija adenoma hipofize), kranijalnih radiografija se sprovodi, CT ili MR mozga ili hipofiza-hipotalamus regije.

Ispitivanje reproduktivnog sistema na hyperprolactinemic hipogonadizam uključuje ginekološki ultrazvuk, karlice ispit (žene) - ultrazvuk skrotuma i prostate raka, studija sjemena - muškarci. To se određuje razinu spolnih hormona (testosterona, estradiol, gonadotropina - LH, FSH).

Ako postoji chiasmal sindrom treba da se konsultuje oftalmolog sa visometry, fundus ispitivanje i vidnog polja (perimetrija), izbjegavajući optičkih atrofija, optički neuritis, horioretinitis et al. patologije.

Hyperprolactinemic liječenje hipogonadizam

Metoda liječenja ovisi o hyperprolactinemic hipogonadizam utvrditi njegov uzrok. Kada je potrebno hiperprolaktinemija droga smanjenje doze ili povlačenje lijekova koji povrijeđena. U slučaju simptomatske hiperprolaktinemija povezane sa hipotireoza, tretman lijekova na recept tiroidnih hormona.

Suzbijanja sekreciju prolaktina prikazuje raspored agonista dopamina (bromokriptin, kabergolin, L-dopa). Normalizacija prolaktina pomaže u obnovi sintezu gonadotropin oslobađajući hormon, menstrualni ciklus, plodnost, i seksualnu aktivnost. U nekim slučajevima, ljudi na istovremenu upotrebu ljudskih horiogonadotropina i androgena.

Kada tumora hipofize koji je izazvao razvoj hyperprolactinemic hipogonadizam, može izvršiti vanjski zrak radioterapija, terapija lijekovima Dofaminomimetiki. Kada adenoma otporan na konzervativne terapije, posebno chiasmal oblast prikazana transnazalni transsphenoidal prostatektomije. Nakon ove operacije se često razvija panhypopituitarism, a samim tim i potrebne hormonsku terapiju (hCG tireoidinom i dr.).

Prognoza na hyperprolactinemic hipogonadizam

U većini slučajeva, hyperprolactinemic hipogonadizam Dofaminomimetiki terapija pomaže da se normalizira razine prolaktina, eliminirati simptome i vratiti plodnost. Dugoročne remisije (više od 5 godina) su primijećeni u 5-10% bolesnika nakon prestanka liječenja. U trećini slučajeva spontanih remisija kod žena razvija nakon porođaja ili menopauze.