Adenoma paratireoidne žlijezde

Paratiroidne žlijezde - mali formiranje endokrini uz zadnju površinu štitne žlijezde. Obično u čoveku dva para paratireoidnih žlijezda (gornji i donji), ali u nekim slučajevima se mogu otkriti dodatne paratireoidne formiranje u debljini štitne žlijezde, medijastinuma, retroezofagealnom prostor u blizini vaskularni snop, i tako dalje. Kao što je endokrine žlijezde, paratiroidne žlijezde proizvode paratiroidnog hormona, koji, zajedno sa kalcitonin i vitamina D je uključen u regulaciji metabolizma kalcijuma-fosfora u organizmu.

Paratiroidna adenom (paratireoadenoma) - samicu ili više tumor, proizvodnju prekomjerne količine paratireoidnih hormona, što dovodi do povećanja kalcija u serumu krvi. U endokrinologije paratiroidna adenom u 80-89% slučajeva, to je uzrok primarne hiperparatireoidizam. Bolest je 2-3 puta češće dijagnosticira kod žena starosti bolesnika sa paratireoadenomoy varira od 20 do 50 godina. Paratiroidna adenom može imati težinu od 25 -do 90 g, veličina - from 1.5 10 cm u promjeru.

Uzroci paratireoidne adenoma

Prema modernim idejama, adenoma paratireoidne žlijezde može biti zbog dvije vrste mutacija: mutacija mitotska kontrolni mehanizam ili mutacija završnu inspekciju tijekom lučenje paratiroidne hormona.

Poseban mutacija utječe na jedan od gena koji kodiraju proteine ​​koji su uključeni u kalcijum transporta u paratiroidne ćelija. Kao rezultat toga, mutant-paratirotsity ćelija stiču povećan mitotska i sekretorni aktivnosti, počinju da se nekontrolisano dijele, što dovodi do paratireoidne adenom, paratiroidni hormon koji proizvode samostalno. Razvojem paratiroidne adenoma predispozicija traume i zračenje glave i vrata.

U zavisnosti od histomorphological razlikovati benigne struktura epitelioma paratiroidna adenom od glavnih svjetlo ćelija (vodenaste ćelija adenom), adenom glavnog tamne ćelije, adenom acidofilne ćelija adenolipomu (lipoadenomu). Rak paratireoidne adenoma razvija u 2% slučajeva.

Obično paratiroidna adenom tumor je žućkasto-smeđe boje, mekom teksturom i oštre konture, koji često sadrži ciste. U većini slučajeva, paratiroidne adenom pogađa jednu od donjeg para žlijezda rjeđe paratireoadenomy dva ili više žlijezda, što zahtijeva diferencijalna dijagnoza sa difuznim hiperplazija paratiroidne žlijezde.

Simptomi paratireoidne adenoma

Kliničke manifestacije paratireoidne adenom može biti varijabla. Razlikovati bubrega, kosti, kardiovaskularni, gastrointestinalni obliku hiperparatireoidizam uzrokovane adenoma paratireoidne žlijezde.

Tipični simptomi su opšta slabost, gubitak apetita, gubitak težine, mučnina, povraćanje, zatvor, difuzna bol u kostima, artralgija, slabost mišića, posebno u proksimalnom ekstremiteta. Razvoj paratiroidna adenoma mogu biti u pratnji polidipsija i poliurija, mentalne promjene (memorije umanjenja vrijednosti, depresija, konvulzije, koma).

Većina pacijenata sa paratireoidne adenom raste oblik hiperparatireoidizmom kosti. Čini se da je poraz od skeletnog sistema generalizirani fibrocističnih osteitis, osteoporoza, patološke frakture dugih kostiju i pršljenova, popuštanje i gubitak zuba.

Bubrežna oblik hiperparatireoidizam povezane sa paratireoidne adenom, može biti u obliku urolitijaze ili difuzno nefrokalcinoza.

Kada se mogu javiti gastrointestinalni oblik primarne hiperparatireoidizam čira na želucu ili duodenum sa čestim egzacerbacije, holecistitis, pankreatitis sa teškim bol, povraćanje, i steatoreja.

Kršenja kardiovaskularnog sistema u paratiroidna adenom se obično izražava hipertenzija, kalcifikacije srčanih zalistaka i koronarnih arterija.

Kao posljedica hiperkalcemije kod pacijenata sa paratireoidne adenom može doći do oštećenja zglobova (chondrocalcinosis), Je taloženje soli kalcijuma u rožnici (prevrtanja keratitis), Suhe i svrab, kalcifikacije uši. Prekomjerne taloženja kalcijuma u srčanog mišića može uzrokovati akutni infarkt miokarda- renalne tubularne nekroze razvija slika akutno zatajenje bubrega.

Kada nivo kalcija u krvi iznad 3,5 mmoll / l mogu razviti hypercalcemic krize. U ovom slučaju, označen nekontrolisane povraćanje, bol u epigastrijumu, oligurija i anurija, konfuzija, kardiovaskularno zatajenje, ozbiljan gastrointestinalnog krvarenja, intravaskularne tromboze.

Dijagnoza paratireoidne adenoma

Evaluacija bolesnika sa primarnim hiperparatireoidizam, koja se razvila u kontekstu paratireoidne adenom, zahtijeva uključivanje endokrinolog, gastroenterolog, kardiolog, nefrolog, neurolog.

Tipični biohemijski markeri paratireoidne adenoma su hiperkalcemija, hipofosfatemije, povećana aktivnost alkalne fosfataze. U 2/3 pacijenata otkrila je povećanje izlučivanja fosfora, kalcijuma, hidroksiprolina izlučivanje. Obavezno je da se ispita nivo paratiroidnog hormona, osteokaltsinina, markeri resorpcije kosti u perifernim krovi- u nekim slučajevima pribjegla selektivne kateterizacije vena i odrediti sadržaj paratiroidnog hormona u krvi teče iz žlijezda.

Kako bi se razjasnilo prirode hiperparatireoidizam adenoma i vizualizacija se vrši ultrazvuk štitnjače i paratiroidne žlijezde, termografija, scintigrafija, angiografije, CT, MR. Fino punkcije sa citologiju pjegav se koristi za potvrdu dijagnoze i odrediti oblik paratiroidnog adenoma.

Da bi se procijenila ozbiljnost kosti radiografiju kosti noge, ruke, potkoljenice, lobanja, denzitometrija. Tipično, identifikacija znakova difuznih demineralizacija kostiju ili fibrocističnih osteitis. Kada je pregled urografija, ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura pojavi jedan ili više kamenja. Stanje probavnih organa ocjenjuje se koristi ultrazvuk abdomena (žučni mjehur, gušterača), endoskopije. Ako kardiovaskularni simptomi prikazuje izvršenje EKG, ehokardiografija, svakodnevno praćenje EKG i krvni pritisak.

Bone oblik hiperparatireoidizam sa paratireoidne adenom treba razlikovati od vlaknastih displazija, osteogenesis imperfecta, Paget bolest, senilna osteoporoza, multipli mijelom, akromegalije, sarkoidoza, hipertireoze.

Tretman paratireoidne adenoma

Kada paratiroidna adenom kirurško liječenje, ali u preoperativnoj fazi potrebno je sprovesti konzervativne terapije da se bori sa hiperkalcijemijom.

Pacijent se prenosi na dijeti, ograničavajući unos proizvoda koji sadrže kalcijum. Dodijeljen od strane intravensku infuziju izotonični natrijum hlorida, bisfosfonata, diureze. Sa razvojem hypercalcemic kriza je potrebno administriranje rješenje glukoze, bikarbonata, srčanih glikozida kortikosteroidi.

Nakon odgovarajućeg preoperativne je uklanjanje paratireoidne adenoma otvoren način, mini-pristup ili metoda video endoskopa. Tokom operacije na paratiroidne žlijezde je važno da se ispita sve žlijezde, kontinuirano pratiti nivo kalcijuma u krvi, srčane aktivnosti, stanje stalnih živaca i da mu glas pacijenta.

Kada je više adenoma ili ukupno paratiroidne hiperplazija prikazano njihovo uklanjanje subtotalnom ili potpuno uklanjanje paratireoidne tkiva autologne.

Prognozu paratireoidne adenoma

Postoperativno nepromijenjene EKG monitoring, kontrolu kalcija u krvi. Tipično, nakon uklanjanja paratireoidne kalcija adenoma krvi do normalnog nivoa u roku od 2 dana. U nekim slučajevima, može razviti prolazno hipokalcemijom, što zahtijeva odgovarajući tretman.

Da biste vratili kost propisati vitamina D3, fizioterapija, masaža kičme i ekstremiteta, estrogeni (žene u menopauzi). U teškim lezija unutrašnjih organa prognoze mogu biti nepovoljne.