Hronične bubrežne insuficijencije

Hronične bubrežne insuficijencije

Conteúdo

• Hronične bubrežne insuficijencije
• Etiologija, patogeneza kronične bubrežne insuficijencije
• Klasifikacija hronične bubrežne insuficijencije
• Poraz organa i sistema u hroničnim zatajenjem bubrega
• Simptomi hroničnog zatajenja bubrega
• Dijagnoza hronične bubrežne insuficijencije
• Hronične bubrežne neuspjeha liječenja
• dijeta
• simptomatska terapija

e - postupno izumiranje bubrežne funkcije uzrokovan gubitak nefrona zbog hronične bolesti bubrega. Progresivno pogoršanje bubrežne funkcije dovodi do živi organizam dovodi u pitanje nastup komplikacija u raznim organima i sistemima. Luče latentna, kompenzirati, i povremena terminala CRF. Dijagnoza bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega uključuje kliničke i biokemijske analize i uzorak Reberga Zimnitsky, ultrazvuk bubrega, doppler ultrazvuk bubrega plovila. CRF tretman se temelji na liječenje osnovne bolesti, simptomatska terapija i ponovila kurseva ekstrakorporalnom korekcije krvi.

Hronične bubrežne insuficijencije

• I. urina izlaz više od jedne litre dnevno. Glomerularne filtracije 14-10 ml / min;
• IIa. Obima urina se svodi na 500 ml, i označena hiperkalcemija hypernatremia, rast karakteristike kašnjenje tekućine dekompenzovanom acidoza;
• IIb. Simptomi postaju izraženiji, karakteristične pojave zatajenja srca, smetnje u jetri i plućima;
• III. Uremic razvija teške intoksikacije, hiperkalijemiju, gipermagniemiya, hipohloremija, hiponatremija, progresivne srca, polyserositis, degeneracija jetre.

Poraz organa i sistema u hroničnim zatajenjem bubrega

Anemija u kroničnim bubrežnim zatajenjem kako zbog mijelosupresijom i smanjenju života crvenih krvnih zrnaca. Slave poremećaji krvarenja: produženo vrijeme krvarenja, trombocitopenija, smanjenje količine protrombina.

arterijske hipertenzije (Više od polovine pacijenata), kongestivnog zatajenja srca. perikarditis, miokarditis. U kasnijim fazama razvoja uremičnog pneumonitis.

Na dijelu centralnog nervnog sistema u ranoj fazi - i odvlačenje pažnje poremećaji spavanja, kasnije - letargija, konfuzija, u nekim slučajevima, zablude i halucinacije. Na dijelu perifernog nervnog sistema - periferne polineuropatije.

U ranim fazama - pogoršanje apetita, suha usta. Kasnije je podrigivanje, mučnina, povraćanje, stomatitis. Kao rezultat iritacije sluznice u raspodjeli metaboličkih proizvoda razvijenih enterokolitis i gastratrophia. formirana površina čira na želucu i crijeva, često postaju izvor krvarenja.

Za CRF odlikuje raznim oblicima osteodistrofija (osteoporoza, osteosklerozom, osteomalacijom, osteitis fibrosa). Kliničke manifestacije osteodistrofija - spontani prelomi, skeletni deformiteti i kompresije kralježaka, artritis, bol u kostima i mišićima.

Kada CRF razvija limfopenija. Smanjena rezultati imunitet u visoku učestalost septičkih komplikacija.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

U periodu prije razvoja hronične bubrežne insuficijencije, bubrežne procesi su pohranjene. Glomerularne filtracije i tubularne reapsorpcije nije slomljeno. Nakon toga, glomerularne filtracije se postepeno smanjuje, bubrezi gube sposobnost koncentracije urina, počnu da pate bubrega procesa. U ovoj fazi, homeostazu još nije slomljena. Nadalje, broj nefrona i dalje smanjuje, a smanjenje glomerularne filtatsii na 50-60 ml / min, pacijent ima rane znake CKD.

Pacijenti sa latentnom CRF pritužbe obično ne pokazuju. U nekim slučajevima, ističu izrazili blagu slabost i smanjeni učinak.

Bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega u nadoknađena fazi brige smanjeni učinak, veću umor, periodično osjećaj suhoće u ustima.

Kada isprekidan CRF simptomi postaju izraženiji. Slabost povećava, pacijenti se žale na konstantne žeđi i suha usta. Apetit se smanjuje. Pale kože, suha.

Bolesnika sa završnim stadijem bubrežne bolesti izgube na težini, njihova koža je sivo-žuta, mlohav. Odlikuju svrab, smanjen tonus mišića, tremor ruku i prstima, mali mišićnim trzajima. Žeđ i suha usta je poboljšana. Pacijenti apatični, pospana, ne mogu koncentrirati.

Sa povećanjem intoksikacije pojavi karakterističan miris amonijaka iz usta, mučnina i povraćanje. Periodi apatije zamijenjen pobude, pacijent letargična, neadekvatna. Odlikuju degeneracije, hipotermija, promuklost, gubitak apetita, drozd. Nadutost, često povraćanje i proljev. Stolica tamna, smrdljivom. Pacijenti se žale na agonije svrab i česte mišićnim trzajima. Povećava anemija razvija hemoragijski sindrom i bubrega osteodistrofija. Tipični manifestacije hronične bubrežne insuficijencije u terminalnoj fazi su miokarditis, perikarditis, encefalopatija, edem pluća, ascites, gastrointestinalnog krvarenja, uremic komi.

Dijagnoza hronične bubrežne insuficijencije

Ako sumnjate da je razvoj hroničnih bolesnika zatajenja bubrega treba da konsultuju nefrolog i obavljanje laboratorijskih ispitivanja: biohemijske analize krvi i urina uzorak Rehberg. Osnova za dijagnozu postaje smanjenje glomerularne filtracije, povećanje kreatinina u serumu i uree. Prilikom obavljanja Zimnitsky izogipostenuriya uzorak je otkriven. Ultrazvuk bubrega ukazuje debljina smanjenje smanjuje parenhim bubrega i veličinu. Smanjena intraorgan i glavni bubrega protok krvi je otkriven na UZDG bubrega plovila.

Rendgenski vidljivi urografija treba koristiti s oprezom zbog mnogih nefrotoksičnim kontrastna sredstva.

hronične bubrežne neuspjeha liječenja

Moderni urologiju značajan potencijal u liječenju kronične bubrežne insuficijencije. Rano liječenje u cilju postizanja održivog remisije često može značajno usporiti progresiju CRF i odgoditi početak kliničkih simptoma. Tokom terapije pacijenata sa ranoj fazi hronične bubrežne insuficijencije se fokusira na mjere za sprečavanje progresije osnovne bolesti.

Tretman osnovne bolesti nastavlja sa oštećenom bubrežnom procesima, ali u tom periodu povećava vrijednost simptomatska terapija. Pacijent zahtijeva poseban režim ishrane. Ako je potrebno, imenovati antibakterijski i antihipertenziva. Prikazivanje spa tretman. To zahtijeva praćenje glomerularne filtracije, koncentracije funkcije bubrega, bubrega protok krvi, nivo uree i kreatinina.

Kada kršenja korekcija homeostaze acidobazne sastav, azotemije i voda-sol ravnotežu krvi. Simptomatska terapija je tretman anemije, hemoragijski i hipertenzivna sindroma, održavanje normalne srca.

dijeta

Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega je dodijeljen visoki kalorija (oko 3000 kalorija) niske proteina uključujući esencijalne aminokiseline. Neophodno je da se smanji količina soli (2-3 g / dan), i do ozbiljnih razvoj hipertenzije - prenijeti pacijenta na dijetu bez soli.

Protein sadržaj ishrane, u zavisnosti od stepena oštećenja funkcije bubrega:

simptomatska terapija

Sa razvojem bubrega osteodistrofija davati vitamin D (maksimalna doza 100 hiljada IU / dan) i kalcijum glukonata. Trebaju biti svjesni opasnosti od kalcifikacije unutrašnjih organa uzrokovane visokim dozama vitamina D za hiperfosfatemija. Da biste uklonili hiperfosfatemija propisane Almagelum (5-10 ml 4 puta dnevno). Tokom terapije, pod kontrolom razine fosfora i kalcija u krvi.

Korekcija kiselina-baza sastava vrši se sa 5% natrij hidrogenkarbonat intravenski. Kada oligurija Lasiks daje u dozi za povećanje volumena urina, koji pruža poliurija (maksimalna doza od 1 g / dan). Za normalizaciju krvnog pritiska standard antihipertenziva koristi u kombinaciji sa Lasiks.

U suplemenata željeza anemije upravom, folne kiseline i androgena, smanjenje do 25% hematokrita vrši frakcijski transfuzije eritrocita. Doziranje hemoterapijskih droge i antibiotici se određuje u zavisnosti od metoda eliminacije. Doze sulfonamida, tseporina, meticilin, penicilin i ampicilin smanjena za 2-3 puta. Kada prima polimiksin, neomicin, i streptomicin monomycin čak iu malim dozama moguće komplikacije (neuritis akustičnog živca, itd.) Pacijenti CRF kontraindicirana nitrofurana derivata.

Glikozida koristi u liječenju zatajenja srca s oprezom. Doza se smanjuje, posebno u razvoju hipokalemija. Pacijenti s kroničnim bubrežnim fazi insuficijencije isprekidan u akutnom propisanim hemodijalizu. Nakon stanje pacijenta poboljšana ponovo prebačen u konzervativni tretman. Učinkovito imenovanje ponavljali plazmafereze.

Nakon pojave u završnoj fazi i nema efekta simptomatska terapija pacijent se propisuje redovne hemodijaliza (2-3 puta tjedno). Transfer za hemodijalizu se preporučuje za smanjenje klirens kreatinina manji od 10 ml / min i povećanje njegove razine u plazmi do 0,1 g / l. Izbor taktika terapije, treba napomenuti da je razvoj komplikacija kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, hemodijaliza smanjuje učinak i eliminira mogućnost transplantacije bubrega.

Održivi rehabilitaciju i značajno produženje života moguće pravovremeno transplantaciju hemodijalizu ili bubrega. Odluka o mogućnosti ove vrste terapije uzima za transplantaciju i centara za dijalizu doktori.