BPH

Sadržaj:

• rasprostranjenost
• Izlet u posebno anatomiju i funkcionisanje prostate
• Uzroci adenom prostate
• Fazi bolesti, u zavisnosti od simptoma
• Komplikacije benigne hiperplazije prostate
• Dijagnoza adenom prostate
• Tretman za adenom prostate
• način života

Adenom prostate - benigni tumor koji se razvija iz strome i žlezdani epitela prostate. Sama po sebi, na adenom ne daje metastaze, ali može tokom vremena degenerik u adenokarcinom (karcinom prostate).

Mnogi stručnjaci, pozivajući se na adenom prostate, radije koristi termin "benigne hiperplazije prostate" (DGBZH), ističući na taj način svoje policentrični rast na pozadini označene dishormonal karakter i koji u promjenama prostate.

rasprostranjenost

BHP je jedan od najčešćih uroloških bolesti kod muškaraca. Ranije je rijetko otkrivena do 54 godina starosti i obično se javlja u 57-60 godina starci.

Trenutno, bolest je mnogo "podmlađena". Na primjer, rane znake hiperplazije prostate su povećanje dobi od 25 godina. Prema podacima koje smo dobili na obdukciju preminulih raznih bolesti trenutno BHP javlja prije 30 godina na 8% do 50 - 50%, te je nakon 80 godina boluje od BHP preko 80% muškaraca.

Vjeruje se da je u Kini, Japanu, adenom prostate je vrlo rijetko, a najčešće - u Sjevernoj Americi, Europi, Egiptu i Indiji.

Nažalost, danas se taj trend nastavi da istraju u izgledu adenom kod mladih, kao i povećanje učestalost bolesti u cjelini.

Izlet u posebno anatomiju i funkcionisanje prostate

anatomija

U normalnim uvjetima, oblik prostate podseća na kesten, od kojih su dimenzije neznatno varirati sa godinama. U 30 godina ona je 3x4 cm i teži oko 16 grama. Prostate odlagati tako da njegova tkiva sa svih strana okružuje uretru (iz tog razloga adenom prvenstveno pati normalno mokrenje). Najbližeg "susjeda" u karlici - rektuma i mokraćnog mjehura, tako da je bolest prostate može utjecati na ukupno stanje i funkcioniranje ovih tijela.

Novorođenče dječaka prostate teži manje od 1 gram, i do 30 godina porastao je za skoro 20 puta. Nakon 45-50 godina prostate žlijezda postepeno atrofiraju se i zamjenjuju vezivnog tkiva, od kojih se sastoji gotovo isključivo od željeza toga, jer je u 65. godini života.

Karakteristike funkcioniranja

Prostate se odnosi na hormon-tela. Njegove aktivnosti prati tzv hipotalamus--gonadnu sistema, i za svoj normalan rast i funkcionisanje prvenstveno "odgovoran" muškog hormona testosterona.

Najintenzivnije hormonalne promjene muškog tijela počinje nakon 40-45 godina, kada je u padu plazma testosterona i povećanja estradiola. Ove promjene su sve više napreduju prema starosti. Tokom ovog perioda prilagođavanja može destabilizirati nivo hormona, što može poslužiti kao poticaj za razvoj adenoma.

Uzroci adenom prostate

Tačan odgovor na pitanje, zašto je razviti adenom prostate, neće danas, nijedan od stručnjaka koji se bave proučavanjem ove bolesti. Činjenica da hiperplazije prostate kod muškaraca, kako nasilan i niske seksualne aktivnosti kod pušača i nepušača, teška piju i nondrinkers.

Međutim, to je napomenuti da je starosna dob i nivo muških hormona u velikoj mjeri utjecati na učestalost adenoma. Takođe doprinose razvoju hiperplazije nasljednih faktora i pasivan način života (što je navedeno u 60% slučajeva adenoma). Također je otkriveno da je adenom se ne razvija u kastriran muškaraca, tako da kastracija u jednom trenutku predložio kao jedan od načina za liječenje BHP.

Mnogi stručnjaci smatraju da je neposredni uzrok BHP treba tražiti u kompleksnoj interakciji prostate ćelija jedni s drugima, menjaju osjetljivost na efekte hormona i tako dalje. N.

Fazi bolesti, u zavisnosti od simptoma

Moderna medicina razlikuje 4 faze razvoja benigne hiperplazije prostate.

Prva faza: Compensated obrazac

Postepeno raste, prostata počinje sve više stisnuti uretre, što je odmah utiče na karakter mokrenja: urin počinje da se izdvaja teško i tromo potoka.

Testiranje konstantan otpor za normalan protok urina, bešike mišići postepeno hipertrofije, povećan volumen doslovno "stisnuti" iz urina.

Najkarakterističnije promjene mokrenje ovoj fazi:

• češće,
• manje slobodnog,
• nema takvog intenziteta kao i prije (mlaz duži ima karakterističan izgled parabole, i kapi skoro vertikalno).

Postepeno poremećen san noći, kao pacijenti su prisiljeni da ustanem mokriti 2-3 puta za noć. Međutim, ta činjenica ne obično stražare, i lako objasniti drugim uzrocima, kao što su nesanica, unos tekućine i m. P.

Danju učestalo mokrenje može ostati isti, ali u većini slučajeva urinu počinje da se izdvaja tek nakon nekog vremena čekanja (pogotovo ujutro nakon buđenja).

Uz daljnji rast prostate i uretre kompresije dobiti sljedeći simptomi:

• povećana učestalost mokrenja u toku dana,
• smanjenje volumena urina,
• veću učestalost nekontrolisane želje za mokrenjem (urgentnost tzv)
• učešće pribor mišića: pacijent za bolje pražnjenje ponekad napeti trbuh na početku ili na kraju mokrenja.

Uprkos prisustvu ovih simptoma, bubrega i uretera se nije promijenila, a ukupno stanje oboljelih od BPH može biti dugi niz godina ostati stabilna bez značajnih znakova progresije bolesti.

Međutim, čak u ovom trenutku može povremeno akutne urinarne retencije.

Druga faza: subindemnification ili periodične poremećaja

U ovoj fazi, bešike nije u potpunosti ispraznio, a iznos od urina preostalog u bešici nakon što dosegne 1-2 čaše.

Tipični simptomi ove faze:

• povećanje volumena mjehura,
• potrebu da se napeti tokom cijelog mjehura,
• protoka urina je pušten na mahove, valovit,
• zbog perioda odmora, kada se ne izdvaja urin, cijeli čin mokrenja traje nekoliko minuta.

S obzirom na stalno povećanje u preostalim u bešici mokraće volumena, postepeno počinju da se javljaju i promjene u gornjeg urinarnog trakta:

• šire ureterima,
• postoje znaci zatajenja bubrega.

Drugi mogući simptomi u ovoj fazi:

• suhu kožu,
• žeđ
• Bubrezi - povreda azotovydelitelnoy funkcija i razvoj u ranoj fazi zatajenja bubrega.

Treća faza: dekompenzacije

Postepeno, tijelo gubi sposobnost da se odupre da velike količine urina koji ostaje trajno zbog uvećane prostate adenom. Bešike je preopterećen, tako da praktično smanjiti i pomaže da se protjeraju urin, čak i naprežući gotovo ne pomaže pri mokrenju.

U ovoj fazi, bešike je sličan loptu, dostigavši ​​nivo od pupka ili čak i veći prelijevanje tečnost.

Simptomi karakteristika ove faze:

• osjećaj konstantne želje da se isprazni mjehur,
• pojava jake bolove u donjem abdomenu,
• česte urin kapima ili veoma male porcije.

Postepeno, tijelo se prilagođava stanju i bol prolazi. Urin stalno "kap po kap", dajući utisak inkontinencije. Međutim, ova situacija ne duguje činjenici da bešike ne drži urin, kao i činjenicu da zbog velikog adenoma ona jednostavno ne mogu dobiti u većim količinama. Ovaj fenomen je poznat kao "paradoksalna zadržavanje mokraće."

U gornjim dijelovima mokraćnog sistema i mijenja:

• bubrežne funkcije značajno poremećen, što dovodi do razvoja zatajenja bubrega, dekompenzirano,
• maksimalno proširiti uretere.

Zbog gubitka bubrežne funkcije u čišćenje organizma postepeno počinju da se akumuliraju toksini, koji se u pratnji:

• gubitak apetita,
• povraćanje, mučnina,
• opšta slabost,
• karakterističan miris tela.

Zbog tečnosti ograničenja unosa u ovom periodu, pacijenti su stalno žedan, bili su nach suha usta, promuklost. Na dijelu psihe je označen apatija, depresija, anksioznost.

Četvrta faza: terminal

Kao napredovanje patoloških procesa postoje nisu u skladu sa životnim događajima od zatajenja bubrega: dolazi do naglog poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, povećati sadržaj dušika u krvi, a muškarac je umro od uremije.

Komplikacije benigne hiperplazije prostate

Čak iu ranim fazama kada hiperplazije prostate je još uvijek relativno mali i beznačajan poremećaj mokrenja mogu se javiti povremeno akutne urinarne retencije ili krvi otkrivena u mokraći (hematurija). U budućnosti, BHP mogu se komplikuje formiranje kamenja ili pristupanja urinarnih organa infekcija. Razmotrimo neke vrste komplikacija u više detalja.

Akutne urinarne retencije

Akutne urinarne retencije - je stanje u kojem apsolutno nemoguće za mokrenjem dok punog mjehura. Najčešće nalazi na drugom i trećem fazama bolesti.

Uzroci akutne retencije adenom prostate:

• hipotermija,
• zloupotreba hrane koja sadrži začina,
• korištenje diuretika,
• produženo zadržavanje urina,
• zatvor,
• umor,
• dugo ostati u ležećem ili sjedećem položaju,
• unos alkohola.

Svi ovi uslovi doprinose izgledu tkiva edema već uvećane prostate i m. P.

Koji su simptomi:

• nedostatak urina tijekom mokrenja,
• bol u abdomenu (suprapubični)
• suprapubični pojava "cistične lopte" - ispupčen punu mjehura,
• anksioznost, anksioznost od strane pacijenta.

Vrlo rijetko, akutne urinarne retencije u prostate radi nezavisno, tako da se mjehur prazni pomoću kateterizacije ili operacije.

hematurija

krv u urinu adenom prostate nastaje spontano, ako je došlo do krvarenja iz proširene vene na vratu mjehura ili uretre oštećen tokom bilo manipulacije (npr kateterizacija).

Hematurija može biti mala, je otkriven samo pod mikroskopom, ili vrlo velika, da se formira mnoštvo krvnih ugrušaka i njihov kasniji tamponada mjehura. U ovom slučaju, pati od BPH je hitna potreba za rad.

bešici

Formirane na faze razvoja adenoma kada bešike dobro pročitao dovoljno da se velike količine urina. Drugi način - migracija kamenja iz bubrega u uretera, i da se ne može izaći iz kroz sužene lumen uretre.

Simptomi prisustvo kamena u bešici:

• učestalo mokrenje,
• bol u glavi penisa, teško kretanjem, hodanje i nestaju u horizontalnom položaju,
• periodične pojave simptoma "urina jet polaganje."

infektivnih komplikacija

Oni uključuju:

• pijelonefritis,
• epididimitis,
• prostatitis,
• cistitis,
• uretritis,
• Epididimo i m. p.

Često razvoj infekcije doprinose zagušenja u bešici, kao i kateterizacije.

Razvoj zatajenja bubrega

Karakterističan za treće i terminala fazi adenoma i povezano sa smanjenjem proizvodnje urina bubrega.

simptomi:

1. Korak skrivene manifestacije: Periodično suva usta, slabost, na isporuku analize - ponekad mali problema sa krvnim elektrolita.

kompenzacije 2. Korak: Učestalo mokrenje, promjene analiza krvi (povećanje urea, kreatinin).

Korak 3. dekompenzacija:

• suha usta,
• gubitak apetita,
• mučnina,
• povraćanje,
• umor,
• opšta slabost,
• smanjen imunitet, što se manifestira u teškom prehlade
• tremor prstiju,
• trzanje mišića,
• bol u kostima i zglobovima,
• suhu kožu,
• zadah iz usta,
• krv - povećanje urea, kreatinin.

Stres, poremećaji ishrane, pretjerane fizičke aktivnosti pogoršati simptome zatajenja bubrega.

4. End-stage:

• spavati noću,
• neadekvatno ponašanje,
• letargija,
• emocionalna labilnost,
• miris urina iz pacijenta,
• nadutost,
• smanjenje temperature (hipotermija)
• svrab,
• sivo-žute kože i lice,
• neprijatnog mirisa stolice,
• stomatitis,
• promjene u gotovo svim unutrašnje organe i nervni sistem zbog efekata uremičnog intoksikacije.

Na kraju krajeva, zatajenje bubrega što dovodi do smrti. Jedini mogući način da se produži život pacijenta - bubrega zamjena terapija (hemodijaliza peritonijalna).

Dijagnoza adenom prostate

Kompleks dijagnostika adenoma zasniva se vrši na podatke o pacijentu ankete, urološki pregled i niz dodatnih laboratorijskih i instrumentalne metode ispitivanja.

intervju

Tokom razgovora doktor pita o žalbi, kao i provođenja istraživanja razvijen od strane WHO, u skladu sa standardizirani upitnik Međunarodni IPSS i kvaliteta života aplikacija ocjenjuje ukupan kvalitet života. Ona sadrži pitanja o učestalosti i karakter mokrenje, ako napeta tokom pokušaja mokrili i tako dalje. N.

urološki pregled

Osim vizuelni pregled genitalnih organa uključuju obavezno proučavanje prostate kroz rektum. Smatrao je kako slijedi:

1. Prije nego što dođu na prijem u urologa, pacijent mora prvo isprazniti rektum.
2. Na recepciji, doktor će staviti na sterilne medicinske rukavice, vazelin će podmažite prst i lagano uvesti u rektum.
3. Dalje blag pokretima on će izvršiti palpacija (osjećaj) prostate stražnji zid.

Kada uvećane prostate adenom, elastična, bezbolno.

laboratorijskim metodama

Po pravilu, su dodijeljena: urina, ispitivanja bubrega, test krvi za identifikaciju antigen prostate specifične, kao i histološkog pregleda adenoma tkiva (ako je potrebno).

Opće analiza urina suditi o mogućim krvarenje, infekcija spajanje urogenitalnih simptoma zatajenja bubrega.

uzoraka bubrega su važne za otkrivanje nedovoljnog funkcioniranja bubrega. Posebna pažnja posvećena je nivo zaostalog dušika i kreatinina da su poboljšane progresiju zatajenja bubrega.

Nivo PSA se određuje u cilju sprečavanja raka prostate, koji se može posmatrati sa adenom. Kod raka, nivo povećava antigena.

Histološkog pregleda vrši biopsija da bi se isključila vjerojatnost raka prostate.

instrumentalne metode

Najčešće sljedeće metode se koriste za dijagnozu adenom prostate:

1. SAD. To daje ideju stepena uvećanja prostate, njegovu strukturu, da identifikuje čvorovi u žlijezda, kao i dobili ideju o prisustvu kamena u bešici i rezidualnog volumena urina. Izvodi se na konvencionalan način, pri čemu je senzor postavljen na prednje površine trbuha ili se stavlja u rektum (poznat kao transrektalnom studija - TRUS).

2. metode X-ray. To uključuje istraživanje radiografiju i urografija. Potonji se vrši pomoću kontrasta, a kako bi se utvrdilo produženje uretere, bubrežne karlice, mijenja svoj oblik, prisustvo izbočina (divertikuli) u zid mjehura.

3. Uroflowmetry. Ova studija se vrši pomoću posebnog aparata, koji je lijevak koji je povezan na računalo ili rekorder. Jedan sat prije postupka potrebno piti čistu 1 litra negazirane vode, a zatim pomoći da lijevka aparata. Na papiru ili na ekranu predstavlja krivu, priroda koja će doktor dobili ideju funkcionisanja uretre i mjehura sfinktera.

Prema iskazu sproveo drugih studija urodinamika, na primjer:

• višekanalni urodinamika,
• profilometrija uretre,
• videourodinamika,
• "Pritisak-flow".

4. urethrocystoscopy. To vam omogućava da vizuelno procijeniti prirodu sužavanje uretre i identificirati moguće promjene u bešici.

Dobiveni rezultati pomoći da se odredi taktiku tretman izbora najefikasniji za svaki pojedinačni metodu slučaja. Smatra se da u slučaju BHP bi trebao biti razlog za zabrinutost nakon rezultata laboratorijskih i instrumentalne studije:

• prostata specifični antigen iznad 1,4 ng / mL,
• volumena prostate u više od 40 cm³,
• IPSS upitnik veći od 7,
• maksimalni protok urina je manje od 10 ml / s.

Tretman za adenom prostate

Trenutno ne postoji jedinstvena metoda liječenja hiperplazije prostate, jer je u svakom slučaju potrebno je uzeti u obzir mnogo faktora, kao što su:

• opšte stanje i starost pacijenta,
• svoj pristanak na operaciju,
• adenom fazi,
• komorbiditeta,
• stepen kršenja urodinamika,
• da li postoje naznake raka prostate,
• mogućnost zdravstvenoj ustanovi.

U principu, BHP mogu se tretirati i sa konzervativno i operativno. Korištenje određene metode liječenja ovisi o fazi razvoja adenoma:

1. U prvoj fazi. Obično u ovoj fazi hiperplazije prostate tretirati konzervativno: imenovan lijekova, daje smjernice o postupanju i način života - da vodi fizički aktivan život, izbjegavajte korištenje začina i drugih iritantan hranu, dimljeni hranu, eliminirati alkohol, kafu. transuretralna resekcija može se preporučiti na pojavu mokrenja poteškoća.
2. U drugoj fazi. Gold Standard pomoći u ovom koraku - uklanjanje adenoma sa operacije koristeći različite minimalno invazivne i klasičnom tehnikom.
3. Treća faza. Evo, glavni problem - je da se osigura dobar protok urina za uklanjanje azotemicheskuyu intoksikacije. U ovom slučaju, perkutane punkcije nefrostomski, cistostomiju i m. N. Sljedeći normalizuje jetre, bubrega, kardiovaskularnog sistema, a zatim odlučiti o mogućim daljim kirurško liječenje.

lijek

Lekovi koji se koriste za liječenje adenoma ne dovodi do njegove izumiranja. Ih treba koristiti za dugo vremena, redovno, ili adenom će početi da napredak. Obično propisivači od sljedećih grupa:

1. Lijekovi, opuštanje glatke tonus mišića u vrat bešike i prostate, što dovodi do slabljenja pritiska na uretru i olakšati vani protok urina. To adrenoblokatory dugo (produženo) i kratki-glume:

• doksazosin,
• prazosin,
• terazosin,
• alfuzosin,
• tamsulosin i drugi.

2. Lijekovi koji inhibiraju konverziju testosterona u aktivni oblik, čime se smanjuje volumen prostate (5- -reductase blokatori):

• dutasteridu
• Finasterid.

3. Biljni preparati. Trenutno, biljni lijekovi zbog niske efikasnosti i nedostatak dokazana klinička korist u mnogim razvijenim evropskim zemljama i SAD-u za liječenje adenoma se ne koriste. Međutim, u nekim zemljama su dodijeljena povrća znači komponovanu lipidosterolovye ekstrakata, npr Serenoa repens, Pygeum africanum, i dr. Oni su vjerovali da posjeduju protuupalno djelovanje, smanjuju oticanje, blokiraju konverziju testosterona u aktivni oblik i zaustaviti rast adenoma.

4. Kombinirani fondova. Trenutno, "zlatni standard" je istovremena primjena lijekova iz prve dvije grupe u roku od 3-4 godina. Ovo omogućava gotovo odmah za poboljšanje mokrenja i nakon nekoliko godina za četvrtinu smanjiti volumen prostate.

Paralelni tretman izvodi komorbiditetima - cistitis, prostatitis, pijelonefritis, uretritis.

operativno lečenje

Tretmani su radikalni adenom prostate i naširoko koristi u urologiji. Oni uključuju:

1. Otvorite prostatektomije. To se može izvesti na različite načine, od kojih je najpoznatiji transvezikuryanaya prostatektomije. Nakon uobičajenog hirurškog reza omogućava pristup prostate i njegovo uklanjanje vrši. To se uglavnom koristi u slučaju nemogućnosti korištenja manje traumatičan procedura.

2. Endoskopska operacija. Svi oni se izvodi pomoću posebnih kirurških instrumenata koji su uvedeni direktno u uretru pod kontrolom video opreme. Oni uključuju:

• transuretralna resekcija prostate (TURP) je "zlatni standard" kirurško liječenje adenoma - u toku kroz uretru specijalni alat rez i izbacili tkiva prostate;
• Transuretralna electrovaporization - sve je pristup pruža prostate preko uretre, a zatim kroz tkaninu struja zagrijava na visoke temperature i isparavaju i koagulišu malih krvnih sudova;
• Transuretralna rez - u prostate uretre napraviti rez, tako da se proširuje lumen uretre, ova operacija je efikasan u slučaju malih adenoma.

3. Embolizacija arterija prostate. Ova operacija se obavlja vaskularnih hirurga i svodi na to arterije prostate začepiti sa posebnim polimera, pružajući pristup do njih kroz femoralne arterije.

4. cystotomy. Koristi se kao srednji fazi liječenja za ublažavanje urinarnog sistema organa od previše akumulirane urina u hitnom postupku i za uklanjanje intoksikacije.

Iako je hirurški tretman je najbolji i često jedini način uspješnog liječenja, postoji veliki broj komplikacija, uključujući:

• urinarne inkontinencije,
• formiranje priraslica u uretera ili fuzije
• učestalo mokrenje,
• štedi znatnu količinu rezidualnog volumena urina,
• Sperma baciti u bešici,
• impotencije i m. p.

Non-operativnih metoda

Najpoznatiji među njima su:

1. Balon dilatacija prostate (stenosed dio je proširen balon).
2. uretre stenta (u sužavanju regiji se umeće dovoljno elastičan član koji sprečava sužavanje lumena uretre).
3. Isparavanje prostate tkiva sa mikrovalna pećnica - mikrovalna koagulacije.
4. Cryodestruction (zamrzavanje tkiva prostate i naknadne nekroza).
5. Isparavanje hiperplastične prostate tkiva visoke frekvencije ultrazvuka.
6. Transuretralna ablacija iglom - male igle u prostate i dalje utvrđene utiču radio talasa, topline i uništiti prostate tkiva.
7. Uklanjanje tkiva prostate s laserom.

Sve ove metode su srednji između medicinske i hirurške tretmane i koriste se za relativno brz oporavak urinarnog s manje nuspojava i bolje podnošljivosti.

način života

Svi koji pate od BPH, preporučuje se da se redovno obavljanje posebnih vježbi za poboljšanje cirkulacije krvi organa male karlice i spriječiti stagnaciju krvi, na primjer, "hodati po zadnjici" u nekoliko minuta.

Također je potrebno da se normalizuje svoju težinu i svakodnevnoj ishrani uvesti namirnice bogate cinkom i selenom - sardine, losos, haringa, sjemenke bundeve, heljde i zobena kaša, maslinovo ulje, celer i paškanat.