Intrauterina infekcija

Intrauterine infekcije - patoloških procesa i bolesti izazvanih prenatalnih i intrapartalne infekcije fetusa. nije utvrđena pravi incidencija intrauterinog infekcija, međutim, prema generalizovanog podataka rađa sa urođenim infekcija ne manje od 10% novorođenčadi. Hitnost problema intrauterina infekcija u pedijatrijskih pacijenata zbog visokih reproduktivnog gubitaka, rani neonatalni morbiditet, što dovodi do invaliditeta i post-natalni smrti djece. Pitanja prevencije intrauterine infekcije leže u obzir za ginekologiju i akušerstvo, neonatologiju, pedijatrije.

Uzroci intrauterine infekcije

Intrauterina infekcija razvija kao rezultat infekcije fetusa u prenatalnom periodu ili samo za vrijeme rada. Tipično, izvor fetusa majke infekcije na dijete stoji, odnosno da postoji vertikalna mehanizam transfera koji se provodi u prenatalnom periodu transplacen- ili prema gore (u zaraženom amnionske tekućine) staze, i intrapartalne - .. aspiracije ili kontakt staze.

Manje često događa jatrogenom infekcije fetusa u trudnica tokom invazivna prenatalna dijagnostika (amniocenteza, kordocenteza, horionske resica biopsija), krv pripreme davati fetus preko pupčane plovila (plazma, pakuje crvenih krvnih zrnaca, imunoglobulini) i t. D.

U prenatalne infekcije fetusa se obično povezuje sa virusnim agensima (virusi rubeole, herpes, citomegalovirus, hepatitis B i C, Coxsackie, HIV) I intracelularni patogena (toksoplazmoza, mikoplazmoze).

U intrapartalne periodu često javlja kontaminacije mikrobima, prirodi i obimu od kojih zavisi od mikroba pejzaž majka generičkih načina. Među najčešće bakterijske agense enterobakterije, streptokoka grupe B, gonokokki, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, i drugi. Placentu nepropusni za većinu bakterija i protozoa, ali ako oštećeni razvoj placente i insuficijencije posteljice, može doći do prenatalne mikrobiološke infekcije (npr patogen sifilis). Također, ne isključuje intrapartalne zaraze virusom.

Faktori intrauterine infekcije su opterećeni akušerskih i ginekološke povijest majka (nespecifični colpites, endocervicitis, spolno prenosive bolesti salpingofority), Nepovoljno za trudnoću (opasnost od raskida, gestosis, preuranjeno odvajanje posteljice) I učestalost zaraznih bolesti trudna. Rizik od razvoja simptomatske oblik intrauterine infekcije je značajno veća u nedonoščadi i u slučaju kada žena zarazi tokom trudnoće na početku.

Ozbiljnost kliničkih manifestacija intrauterine infekcije utječu na vrijeme i vrsti infekcije patogena. Dakle, ako dođe do infekcije u prvih 8-10 tjedana embriogeneze, trudnoće obično završava spontanim pobačajem. Intrauterina infekcija koje nastaju u ranom fetalnom periodu (do 12 tjedana trudnoće) može dovesti do mrtvorođenče ili stvaranje bruto malformacija. Intrauterine infekcije fetusa u trimestru II i III ispoljava lezije pojedinih organa (miokarditis, hepatitis, meningitis, meningoencefalitis) ili generalizirani infekcije.

Poznato je da je ozbiljnost manifestacija infekcije u trudnica i fetusa mogu biti različiti. Asimptomatske ili oligosymptomatic tok infekcije u majke i može uzrokovati teška oštećenja ploda, sve do njegove smrti. Ona je povezana s povećanim tropizma virusnih i mikrobiološke patogene embrionalnim tkivima, uglavnom centralnog nervnog sistema, srca, organ vida.

Klasifikacija intrauterine infekcije

Etiološki struktura intrauterina infekcija uključuje njihova podjela po:

• virusni (Virusni hepatitis, herpes, rubeole, SARS, pljuvačne bolest žlijezda, parotitisa, enterovirus infekcije)
• bakterijski (tuberkuloza, sifilis, Listeria, sepsa)
• parazitski i gljivica (Mycoplasmosis, toksoplazmoza, klamidiju, kandidijaza i dr.)

Da odredi grupu od najčešćih intrauterina infekcija skraćeno sindrom, TORCH-ujedinjenja toksoplazmoza (Toksoplazmoza), rubeola (rubeola), cytomegaly (citomegalovirus), herpes (herpes simplex). U pismu O (drugi) koje odredi drugih infekcija, uključujući i - virusni hepatitis, HIV infekcije, varičela, listerioze, mikoplazmoze, sifilis, klamidija, itd).

Simptomi intrauterine infekcije

Prisutnost fetalnog infekcije kod novorođenčeta mogu se sumnja da su već u radu. Korištenje intrauterinog infekcija može ukazivati ​​na mutna rupture amnionske tekućine, mekonijum kontaminirane i imaju neugodan miris, stanje posteljice (hiperemija, mikrotrobozy, mikronekrozy). Djeca sa intrauterine infekcije često rođen u državi zagušenje, sa prenatalni pothranjenost, uvećana jetra, smetnjama u razvoju, ili stigme disembriogeneza, mikrocefalija, hidrocefalus. Od prvog dana života su posmatrali žutica, elementi pyoderma, roseolous ili vezikularnom osip na koži, groznica, konvulzije, respiratrnye i kardiovaskularni poremećaji.

Rani neonatalni period sa intrauterine infekcije često komplikuje intersticijske pneumonije, omphalitis, miokarditis ili carditis, anemija, keratoconjuktivitis, horioretinitis, hemoragijski sindrom, i dr. U instrumentalna ispitivanja kod novorođenčadi se može otkriti urođene vodopad, glaukom, urođene srčane mane, ciste i kalcifikacije u mozgu.

U perinatalnom periodu dijete, česte i obilne povraćanje, hipotonija, CNS sindrom depresija, siva koža. U kasnijim periodima tokom dugog perioda inkubacije od intrauterine infekcije može razviti kasnije meningitis encefalitis, osteomijelitis.

Uzmite u obzir glavne manifestacije intrauterinog infekcija, TORCH-komponenti sindroma.

kongenitalna toksoplazmoza

Intrauterina infekcija jednostavni protozoa parazit Toxoplasma gondii dovodi do teških Fetus - zastoj u razvoju, kongenitalne malformacije razvoja mozga, očiju, srca, skeleta.

Nakon rođenja u akutnoj periodu intrauterinog infekcije se manifestuje groznica, žutica, edem sindrom, osip, krvarenje, dijareja, napadi, hepatosplenomegalijom, miokarditis, nefritis, upalu pluća. Kada subakutni dominirao znakovi meningitisa ili encefalitisa. U hronične upornost razvoja hidrocefalusa i mikrocefaliju, iridociklitis, strabizam, optičkih atrofija. Ponekad monosemeiotic i latentne forme intrauterine infekcije.

Među kasnih komplikacija kongenitalne toksoplazmoze su mentalna retardacija, epilepsija, sljepilo.

kongenitalne rubeole

Intrauterina infekcija se javlja kada se trudna rubeole bolesti. U ovom slučaju, vjerojatnost i posljedice fetalne infekcije zavisi od gestacijske dobi: u prvih 8 sedmica, rizik je 80% - efekti intrauterina infekcija može biti spontani pobačaj, embrionalnih i postojanje patnje ploda. Tokom II tromjesečju prenatalni rizik od infekcije je 10-20%, u III - 3-8%.

Djeca sa intrauterina infekcija se obično rađaju prerano ili s niskom porođajnom težinom. Za novorođenče period je karakterističan hemoragijski osip, produžena žutica.

Klasični manifestacije kongenitalne rubeole predstavili trijada Greg: bolesti oka (Mikroftalmija, katarakta, glaukom, horioretinitis), IPN (ductus arterijskog, ASD, VSD, stenoza plućne arterije), Lezije slušnog živca (senzorineuralno gluhoća). U slučaju intrauterine infekcije u drugoj polovini trudnoće beba je obično retinopatija i gluhoće.

Osim glavne manifestacije kongenitalne rubeole, dijete se može otkriti i druge anomalije: mikrocefaliju, hidrocefalus, rascjep nepca, hepatitis, hepatosplenomegalijom, malformacije urogenitalnog sistema i kostur. U budućnosti, intrauterina infekcija podsjeća sebe iza fizički razvoj djeteta, RAK ili mentalne retardacije.

kongenitalne pljuvačne bolesti žlijezde

Intrauterine infekcije CMV infekcija može dovesti do lokalne ili generalizovane lezija mnogih organa, imunodeficijencije, gnojnog septičke komplikacije. Malformacijama obično uključuju mikrocefaliju, mikrogiriyu, Mikroftalmija, retinopatija, katarakta, i AMS al. Neonatalna kongenitalne citomegalovirus periodu komplikovano žutica, hemoragijski sindrom, bilateralne upale pluća, intersticijski nefritis, anemija.

Za dugoročni efekti intrauterinog infekcije uključuju sljepilo, senzorineuralno gluhoća, encefalopatija, ciroza, pneumoskleroza.

Kongenitalna herpes infekcije

Intrauterina herpes infekcija može teći u generalizirani (50%), neurološke (20%), Muco-kožne obliku (20%).

Generalizovani prenatalni herpes infekcija se javlja s teškim toksičnost, respiratorni distres sindrom, hepatomegalijom, žutica, upala pluća, trombocitopenija, hemoragijski sindrom. Neurološki oblik kongenitalne herpesa klinički evidentne encefalitis i meningoencefalitis. Intrauterine herpes infekcije razvoju kožnih sindrom je praćen vezikularnom osip na koži i sluznicama, u Vol. H. unutrašnjih organa. Raslojavanje bakterijska infekcija razvija neonatalne sepse.

Intrauterina herpes infekcije kod djeteta može dovesti do formiranja defekata - mikrocefaliju, retinopatija, udova hipoplazija (kortikalni patuljastog rasta). Među kasnih komplikacija urođenih herpes - encefalopatija, gluhoća, sljepilo, psihomotorne retardacije.

Dijagnoza intrauterine infekcije

Trenutno, hitno zadatak je da prenatalna dijagnostika intrauterine infekcije. U tom smislu, u ranoj trudnoći obavlja mikroskopiju, bakteriološki kulture iz vaginalne flore, studija PCR struganje, screening za TORCH-kompleksa. Trudnice od visoko-rizične grupe za razvoj intrauterine infekcije prikazuje invazivnu prenatalnu dijagnostiku (aspiracija horionske resica, amniocenteza sa studija amnionske tekućine, Kordocenteza proučavanjem krvi pupčane vrpce).

Sposobnost da se identifikuju ultrazvuchni markere fetalne infekcije sa opstetričkim ultrazvukom. Indirektni ultrazvuka znaci intrauterine infekcije uključuju oligohidramnion ili hyperechoic mnogovodie- prisustvo čestica u plodove vode ili plodove bendova- hipoplazija horionske resice, platsentit- preranog starenja platsenty- edematozne sindrom fetus (ascites, perikarditis, zapaljenje plućne maramice), Hepatosplenomegalijom, kalcifikacije, i malformacija unutrašnjih organa, i dr. U procesu studija toka Doppler otkrila kršenja protoka krvi voća placente. Kardiotokografija pokazuje znakove fetalna hipoksija.

Nakon rođenja, s ciljem pouzdane provjere etiologije mikrobiološke koriste intrauterina infekcija (virološki, bakteriološki), molekularne biologije (DNK hibridizacije, PCR), serološke (ELISA) tehnikom istraživanja. Važna dijagnostička vrijednost ima histološkog pregleda posteljice.

By indikacije novorođenčadi sa intrauterine infekcije tokom prvih dana života moraju biti pregledani od strane neurologa, djeca kardiolog, pedijatrijske oftalmolog, i dr. Stručnjaka. Preporučljivo je da izvrši ehokardiografija, neuro- sonografija, oftalmoskopija, slušajući istraga evociranih otoakustičke emisija.

Tretman intrauterine infekcije

Opći principi liječenja intrauterinog infekcija uključuju vođenje imunoterapija, antivirusno, antibakterijski i posindromnoy terapije.

Imunoterapija uključuje korištenje polivalentnog i specifičnih imunoglobulina, imunomodulatori (interferon). Antivirusna terapija usmjerena akcija se provodi uglavnom aciklovir. Za antimikrobno liječenje bakterijskih infekcija intrauterinog koristiti antibioticima širokog spektra (cefalosporine, aminoglikozide, karbapeneme) sa mikoplazme i Chlamidijama infekcije - makrolida.

Posindromnaya terapija intrauterine infekcije čiji je cilj hapšenje individualne manifestacije perinatalne CNS, hemoragijski sindrom, hepatitis, miokarditis, upala pluća, i tako dalje. D.

Predviđanje i sprečavanje intrauterine infekcije

U generalizirani oblici prenatalne smrtnosti infekcija u neonatalnom periodu do 80%. Kada su lokalni oblici postoje ozbiljne uključenosti interne organa (kardiomiopatija, KOPB, intersticijski nefritis, kronični hepatitis, ciroze i t. d.). U gotovo svim slučajevima, fetalne infekcije dovode do centralnog nervnog oštećenjem sistema.

Prevencija intrauterina infekcija je da sprovede pregravid pripremu, liječenje spolno prenosivih bolesti prije trudnoće, trudnice izbjegavaju kontakt sa zaraznih bolesnika, korekcija upravljanja programom trudnoće kod žena u opasnosti. Žene bez istorije rubeole prije i nije primila vakcine protiv rubeole vakcinisati najkasnije u roku od 3 mjeseca prije očekivanog trudnoće. U nekim slučajevima, intrauterina infekcija može biti osnova za abortus.